Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Catetere con valvola catetere inserito in vescica attraverso l’uretra in cui è posizionata, in prossimità dello sbocco, una valvola unidirezionale. Le urine in questo caso sono conservate nella vescica e non nella sacca. Le urine vengono drenate aprendo la valvola a intervalli regolari. Cateterismo intermittente inserimento di un catetere in vescica per drenare le urine attraverso l’uretra o altra via di cateterizzazione come una stomia vescicale di Mitrofanoff. Il catetere è rimosso immediatamente dopo che il passaggio delle urine è completato. È ritenuta una pratica efficace per la gestione dei pazienti con disfunzioni idiopatiche o neurologiche della vescica e con svuotamento vescicale incompleto. Questi pazienti spesso soffrono di frequenza, urgenza, incontinenza e infezioni urinarie ripetute a causa del ristagno delle urine in vescica. Il cateterismo intermittente è spesso gestito dallo stesso paziente [vedi Autocateterismo]. Cateterismo sovrapubico nel cateterismo sovrapubico le urine vengono drenate dalla vescica grazie al posizionamento di un catetere che attraversa la parete addominale e termina nella sacca di raccolta. Le urine possono essere così drenate direttamente dalla vescica nella sacca. Charrière (abbreviato Ch) unità di misura del diametro esterno del catetere: 1 Ch = 1/3 di mm. Colonizzazione del catetere vescicale in microbiologia clinica si definisce “colonizzazione” la presenza e replicazione di microrganismi su una superfice biologica in assenza di segni o sintomi clinici suggestivi di infezione. La colonizzazione del catetere urinario può determinare una colonizzazione delle basse vie urinarie senza sviluppo di infezione e dunque in assenza di segni e sintomi urinari. Contaminazione del campione urinario si definisce “contaminazione” la presenza, nel campione di urine, di batteri provenienti dal tratto uretrale o da una fonte esterna. Il riscontro di questi batteri non indica la presenza di infezione, ma può essere erroneamente interpretato come tale. Le diverse tecniche di raccolta delle urine comunemente utilizzate sono tutte a rischio di contaminazione. DDD (Defined Daily Dose o dose definita giornaliera) la DDD per gli antimicrobici è la dose media di mantenimento, assunta giornalmente, di un antimicrobico utilizzato per la sua indicazione principale in soggetti adulti. La DDD fornisce un’unità di misura indipendente dal prezzo e dalla formulazione, permettendo di valutare il trend del consumo dei farmaci e di fare comparazioni fra popolazioni diverse. Dossier 190 20
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Disuria sintomo che consiste nell’emissione di urine con difficoltà, non necessariamente accompagnata da dolore; in questo caso sarebbe più corretto parlare di stranguria [vedi Stranguria]. Infezione urinaria sintomatica delle basse vie (cistite) condizione clinica caratterizzata da disuria e/o pollachiuria [vedi Pollachiuria] e/o urgenza minzionale senza febbre o brividi o dolore lombare o dolore al fianco, determinata dalla presenza di batteri. Infezione urinaria sintomatica delle alte vie (pielonefrite) condizione clinica caratterizzata da dolore al fianco e/o dolorabilità lombare e/o febbre e/o brividi febbrili o altre manifestazioni di infezione sistemica determinata dalla presenza di batteri. Infezioni urinarie ricorrenti tre o più episodi di infezione urinaria che occorrono nella stessa persona in 12 mesi oppure due episodi in 6 mesi. La maggior parte delle donne con infezioni urinarie ricorrenti ha re-infezioni [vedi Re-infezione], solo poche hanno invece delle ricadute [vedi Ricaduta]. Infezioni urinarie non complicate la distinzione fra infezioni urinarie complicate e non complicate è rilevante ai fini terapeutici, dal momento che il rischio di complicazioni o di fallimento della terapia è maggiore nei pazienti con infezioni complicate. Si definiscono non complicate le cistiti nelle donne non in gravidanza, non immunocompromesse, senza anomalie funzionali o anatomiche delle vie urinarie e che non hanno segni di infezione sistemica o di invasione tissutale. Tutte le infezioni urinarie che non rientrano in questa definizione vengono definite complicate. Infezioni urinarie complicate si tratta di una definizione di esclusione: sono complicate tutte le IVU tranne le cistiti acute o ricorrenti nelle donne non in gravidanza, non immunocompromesse, senza anomalie funzionali o anatomiche delle vie urinarie e che non hanno segni di infezione sistemica o di invasione tissutale. Infezioni urinarie associate a catetere presenza, in un paziente portatore di catetere, di segni o sintomi clinici locali o sistemici attribuibili alla presenza di batteri nel tratto urinario o nel circolo ematico, ma provenienti dal tratto urinario. L’infezione può insorgere: al momento o immediatamente dopo l’inserimento del catetere successivamente all’inserimento del catetere quando i microrganismi che colonizzano il tratto urinario cateterizzato diventano invasivi (questo può avvenire spontaneamente, o come conseguenza della manipolazione del catetere vescicale). La presenza di leucociti nelle urine (piuria) in un paziente con catetere a permanenza non indica di per sé la presenza di un’infezione. Dossier 190 21
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