Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Le linee guida descrivono altre alternative al catetere vescicale a permanenza, quali il condom-catetere in uomini collaboranti, il cateterismo sovrapubico e il catetere con valvola (National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Tenke et al., 2008; Gould et al., 2010; Hooton et al., 2010). Quesito 21. Quando rimuovere o sostituire il catetere urinario a permanenza Non c’è consenso rispetto a quale sia l’intervallo di tempo ideale per la sostituzione periodica del catetere (routinaria): ci si può riferire alle indicazioni fornite dalle ditte produttrici dei cateteri stessi. A volte però il catetere vescicale a permanenza può causare ostruzioni delle basse vie urinarie o per blocco del catetere da incrostazioni o perché nei pazienti portatori di catetere c’è una maggiore tendenza a formare calcoli urinari, epididimiti, prostatiti, ascessi scrotali (Khan et al., 2007). Due studi successivi condotti a Bristol su oltre mille pazienti portatori di catetere a permanenza ha dimostrato che fra il 50% e il 55% di questi pazienti presenta incrostazioni del catetere con conseguente blocco del drenaggio (Kohler-Ockmore, Feneley 1996; Khan et al., 2007). Alcuni soggetti formano incrostazioni più velocemente della media: in questi pazienti il catetere deve essere sostituito sulla base di intervalli personalizzati, più brevi di quanto indicato dalle ditte (Tenke et al., 2008). Una valutazione economica condotta in Inghilterra suggerirebbe che nei pazienti con rischio di ostruzione >50% il cambio di catetere ogni 6 settimane potrebbe avere dei vantaggi in termini di risparmio economico (Netten, Curtis, 2000; Getliffe, 1994). La linea guida europea indica invece in questi pazienti intervalli molto più ridotti, suggerendo di sostituire il catetere una o due volte alla settimana (Tenke et al., 2008). Le più recenti linee guida concludono che non ci sono sufficienti dati per indicare un intervallo fisso per la sostituzione del catetere e della sacca di drenaggio di routine (Gould et al., 2010; Hooton et al., 2010). B B Raccomandazione debole Il catetere urinario a permanenza di lunga durata dovrebbe essere sostituito periodicamente in accordo con le indicazioni delle ditte fornitrici. In caso di pazienti a rischio di frequenti ostruzioni del catetere l’intervallo di sostituzione deve essere personalizzato e deve essere comunque più breve di quanto indicato dalle ditte. Raccomandazione basata su studi osservazionali, valutazioni economiche e linee guida. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; i rapporti rischi/benefici e costi/benefici sono positivi anche se parzialmente discordanti, rispetto ai tempi. È probabilmente utile implementare questa raccomandazione. Dossier 190 92
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale In caso di IVU sintomatica (segni e sintomi di infezione localizzata e/o di sepsi quali febbre, ipotermia, tachicardia, tachipnea, leucocitosi o leucopenia) in un paziente portatore di catetere, la rimozione o sostituzione del catetere è raccomandata e dovrebbe precedere l’inizio della terapia antibiotica appropriata (vedi Quesito 24) (National Collaborating Centre for Nursing and Supportive Care, 2003; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006; Tenke et al., 2008; Gould et al., 2010; Hooton et al., 2010). Uno studio condotto in 141 ospedali di paesi appartenenti e non all’Unione europea, fra cui anche l’Italia (11 ospedali partecipanti) ha dimostrato che in realtà solo nel 44% dei pazienti cateterizzati con IVU clinica il catetere veniva sostituito prima dell’inizio della terapia antibiotica (Bouza et al., 2001). Raccomandazione forte In presenza di IVU febbrile si raccomanda di rimuovere o sostituire il catetere prima di iniziare la terapia antibiotica appropriata, perchè questo aumenta la probabilità di guarigione. Raccomandazione basata su linee guida costruite su prove di efficacia coerenti nei risultati. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; il rapporto rischi/benefici è positivo: è utile implementare questa raccomandazione. Quesito 22. L’utilizzo di un protocollo scritto validato per la gestione del catetere urinario riduce i rischi di IVU Le conoscenze e le pratiche dei professionisti in relazione alla corretta gestione del catetere urinario sono determinanti ai fini della prevenzione delle IVU, dal momento che la flora batterica periuretrale, la superficie del sistema di drenaggio delle urine, le urine stesse, e la pelle del paziente sono una possibile fonte di contaminazione. Il catetere urinario andrebbe gestito con le stesse accortezze usate in caso di ferita aperta: l’utilizzo di un protocollo scritto, validato e condiviso aumenta la possibilità di adesione a queste pratiche virtuose e può ridurre il rischio di IVU (Bjerklund Johansen et al., 2007; Bouza et al., 2001). C Raccomandazione forte I professionisti che assistono pazienti con catetere urinario dovrebbero seguire un protocollo scritto, validato e condiviso per la gestione corretta del catetere, per ridurre il rischio di IVU. Raccomandazione basata su due studi coerenti nei risultati. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; il rapporto rischi/benefici è positivo: è utile implementare questa raccomandazione. Dossier 190 93
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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