Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Ref. disegno Obiettivo Popolazione Setting 9. Mol 2006 Valutare se le 1125 prescrizioni caratteristiche di antimicrobici Studio del paziente e fatte in un anno osservazionale della sua (febbraio 2001- prospettico condizione febbraio 2002) in patologica un ospedale inducono il universitario a 120 medico a pz con sepsi, 133 discostarsi dalle pz con IVU, 314 linee guida nella pz con polmonite gestione delle (età media 60 aa). patologie comuni Per le IVU 50% ospedaliere delle prescrizioni (polmoniti, sepsi dovuta a infezione e IVU) nosocomiale Olanda Razionale Metodo I professionisti spesso non aderiscono alle raccomandazioni delle LG. Questo può dipendere dalla differenza del paziente medio pensato nelle LG guida e il paziente reale che il medico deve gestire. Si valuta l’adesione alle LG per sepsi, polmonite e IVU delle prescrizioni analizzate in rapporto alle caratteristiche del paziente (età, comorbidità, terapia immunosoppressiva in atto, catetere, chirurgia, trapianto, trauma) e della sua malattia (febbre, indici di flogosi, durata ricovero, morte durante ricovero) Barriera Intervento Controllo Esiti Commenti Adesione delle prescrizioni alle LG: IVU 76/191 (40%) sepsi 164/308 (53%) polmonite 494/626 (79%) In particolare per IVU: non scelgono gli antibiotici a spettro ristretto in caso di cistite. Nel 50% dei trattamenti utilizzano la ciprofloxacina mentre nelle LG è indicato solo come 2 a scelta per pielonefriti e prostatiti. In pz con catetere IVU e febbre viene usato amoxi+clavulanico mentre è raccomandata amoxi+tobramicina. La compliance non varia nei diversi reparti. Passando da terapia empirica a terapia guidata dalla coltura migliora compliance con le LG (da 22% a 50%) OR 3.56 (IC 95% da 1.84 a 6.90). Età, comorbidità e gravità della malattia non hanno alcun impatto sulla scelta della terapia antibiotica empirica né su quella basata sulla coltura. Errore più comune è l’utilizzo di antibiotici di spettro troppo ampio (40% delle terapie empiriche e 71% di quelle guidate dalla coltura) Dossier 190 174
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Ref. disegno Obiettivo Popolazione Setting 10. Loeb 2005 Valutare se un 24 residenze intervento sanitaria protette RCT a cluster multilivello in Ontario e Idaho riduce le prescrizioni per Ricoverati per sospetta IVU in residenza 185 pz in residenze media (da 86 a sanitarie 350) protette Canada e USA Razionale Metodo Circa 1/3 delle prescrizioni di antibiotici in pz in RSA sono per la batteriuria asintomatica, che invece non dovrebbe essere trattata perché non porta benefici e perché causa effetti negativi come l’aumento delle resistenze, effetti avversi da farmaci, interazioni pericolose fra farmaci, e costi eccessivi 12 residenze randomizzate all’intervento multilivello e 12 alle cure usuali. 4.217 pz valutati (2 residenze in ogni braccio escono dallo studio dopo randomizzazione per carenza di personale) Barriera Intervento Controllo Esiti Commenti Cambiare il pattern prescrittivo è difficile e non è noto quale intervento sia più efficace Algoritmo diagnostico (quando richiedere una urinocoltura) e terapeutico (quando iniziare un antibiotico) per infermiere e medici. Incontri con lo staff, interviste, video, materiale scritto, outreach visits Diagnosi e terapia stabilite secondo i criteri usuali Cicli di antibiotici prescritti per IVU 1.17/1.000 nel gruppo intervento vs 1.59/1.000 nel gruppo controllo Antibiotici per le IVU prescritti % rispetto al totale degli antibiotici: 28,4% gruppo intervento vs 38,6% nel gruppo controllo Nessuna differenza statisticamente significativa nell’uso totale di antibiotici/1.000 giorni paziente (3.52 vs 3.93) Ricorso a urinocolture: 2.03/1.000 gruppo intervento vs 2.48/1.000 gruppo controllo (differenza non significativa) Nessuna differenza in mortalità o ricovero fra i due gruppi La differenza in prescrizione di antibiotici per le IVU tende a ridursi nel tempo (a 11-12 mesi dopo l’inizio dell’intervento la differenza tende ad azzerarsi) Dossier 190 175
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190-2010 Linea guida regionale Risc
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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