Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
c’è un effetto dose-risposta fra intervento ed esito. La presenza del gradiente dose
risposta rende l’associazione osservata più affidabile, anche se rilevata in uno studio
osservazionale. In presenza di un effetto dose-risposta, il livello della prova di
efficacia viene aumentato (da qualità scarsa a moderata);
tutti i possibili bias presenti nello studio avrebbero il risultato di sottostimare l’effetto
misurato. In questo caso il livello della prova di efficacia viene aumentato (da qualità
scarsa a moderata).
La contemporanea presenza di due condizioni migliorative in uno studio osservazionale o
in più studi osservazionali riferiti allo stesso intervento, fa incrementare livello della prova
di efficacia di due gradi, passando da qualità scarsa a elevata (livello A).
Prove di efficacia derivanti da opinione di esperti vengono sempre classificate come
scarsa qualità (livello C).
Il livello delle prove di efficacia viene presentato lateralmente al testo in cui viene
descritto lo studio, ad esempio:
Una valutazione costi/benefici della profilassi con mirtillo rosso condotta in Canada
coinvolgendo 150 donne ha valutato i costi diretti (acquisto farmaco, spese correlate alla
malattia, visite) ed indiretti (tempo di assenza dal lavoro) delle IVU ricorrenti: un anno di
profilassi può costare da 42 a 227 sterline inglesi; il costo per IVU prevenuta oscilla tra
250 e 750 sterline inglesi; la profilassi con mirtillo rosso in tavolette ha un rapporto
costo/beneficio migliore della profilassi con succo di mirtillo (Stothers, 2002). Dal
momento che il mirtillo rosso non viene rimborsato dal SSN, bisognerebbe comunicarlo
alle donne, facendo presente che possono acquistare il prodotto in farmacia, ma anche in
erboristeria e nei supermercati.
B
Grado delle raccomandazioni
Il grado della raccomandazione (forte o debole) è un giudizio finale basato sulla
valutazione di diverse componenti il cui valore deve essere esplicitato contestualmente
alla raccomandazione (Guyatt et al., 2006). In questa linea guida si è deciso di
presentare le raccomandazioni con il grado (forte o debole) in evidenza nel testo della
raccomandazione stessa; la raccomandazione è poi corredata da un paragrafo che
descrive le componenti che hanno portato al giudizio finale (vedi Le raccomandazioni
in sintesi). Queste componenti sono (Guyatt et al., 2006):
livello delle prove di efficacia (disegno dello studio, coerenza dei risultati, validità
esterna, forza dell’associazione, gradiente dose-risposta, previsione della presenza
e direzione di eventuali bias, numerosità delle osservazioni);
rilevanza clinica dell’esito considerato;
bilancio rischi/benefici;
fattibilità della raccomandazione.
Dossier 190
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