Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
La prima, condotta in 88 dei 113 ospedali lombardi nel 2000, basata sui risultati di
colture fatte a discrezione del medico, quindi presumibilmente su pazienti sintomatici,
ha registrato nei reparti coinvolti nello studio (tutti i reparti tranne le psichiatrie) una
prevalenza media di infezioni ospedaliere di 4,9% (916 infezioni su 18.667 pazienti
osservati). La prevalenza media di IVU è risultata 1,6% (pari a 33,6% di tutte le
infezioni nosocomiali registrate) con picchi nei reparti di unità spinale (20%), terapia
intensiva (8,3%) e riabilitazione (6,4%) (Lizioli et al., 2003).
Nella seconda survey, sempre del 2000, l’esame urine (sedimento e/o coltura) veniva
eseguito su tutti i pazienti, indipendentemente dalla presentazione clinica. Venivano
considerati affetti da infezioni urinarie associate all’ospedalizzazione i pazienti con
urinocoltura positiva al momento dello studio e negativa al momento del ricovero.
Lo studio ha registrato nei 59 ospedali del Piemonte e nell’unico ospedale della Valle
d’Aosta coinvolti una prevalenza di infezioni ospedaliere di 7,8% (in totale 818
infezioni su 9.467 pazienti osservati): le IVU rappresentavano la più comune delle
infezioni (23% del totale). Come già rilevato dalla letteratura internazionale, la
presenza di un catetere urinario aumentava il rischio di sviluppare una IVU (OR per
IVU sintomatica 11,4; IC 95% 6.1-21.3) (Zotti et al., 2004).
Nel 2003 uno studio di prevalenza della durata di una settimana è stato condotto in
tutti gli ospedali del Veneto con almeno 250 posti letto e almeno 6 posti di terapia
intensiva. Nei 21 ospedali individuati la prevalenza di infezioni urinarie era pari a
2,2% (137 episodi per 6.352 pazienti osservati): i patogeni più isolati erano
Enterococcus spp (31,6%), E. coli (23,5%), P. aeruginosa (11,8%), Candida spp
(7,5%). Fattori di rischio associati al verificarsi di infezioni nosocomiali (non
esclusivamente di quelle del tratto urinario) erano fra gli altri l’utilizzo di antibiotici
(OR 2,3; IC 95% da 1.7 a 3.0) e la presenza di catetere urinario (OR 1,8; IC 95% da
1.4 a 2.4) (Pellizzer et al., 2008).
Questi studi confermano quindi che anche in Italia le IVU sono frequenti sia a livello
comunitario che ospedaliero, che i pazienti con IVU ricevono nella quasi totalità dei casi
un trattamento antibiotico e che questo risulta essere quasi sempre un fluorchinolone.
Nonostante le IVU siano così frequenti c’è confusione circa le definizioni, i criteri e gli
strumenti diagnostici. È stato per questo sviluppato un Glossario clinico a cui si rimanda
per eventuali chiarimenti. In generale comunque, quando i microrganismi che causano
i sintomi dell’infezione si localizzano a livello delle basse vie urinarie (cistite), la
sintomatologia è più spesso rappresentata da disuria, frequenza e urgenza minzionale e,
occasionalmente, dolore alla pressione della zona sovra pubica. In questi casi la diagnosi
differenziale deve prendere in considerazione le infezioni sessualmente trasmissibili,
e generalmente non pone difficoltà. Quando invece l’infezione riguarda o include anche
il rene e il sistema calicopielico (pielonefrite), sintomi distintivi sono la febbre, il dolore
al fianco e altri segni di infiammazione sistemica.
Dossier 190
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