Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 3.
Quando dovrebbe essere richiesta l’urinocoltura
L’utilizzo dell’urinocoltura per fare diagnosi di IVU solleva numerosi dubbi. Questi
derivano in parte dai criteri laboratoristici-microbiologici sulla cui base si pone la diagnosi
di IVU. Una urinocoltura viene definita positiva in caso rilevi un numero di unità formanti
colonie ≥10 5 per ml. Questo è il valore soglia a cui si riferisce la maggior parte dei
laboratori in Emilia-Romagna. In alcuni paesi è diffuso il concetto di soglia variabile in
accordo alla presentazione clinica, alle caratteristiche del soggetto, al tipo di germe
isolato (European Confederation of Laboratory Medicine, 2000; University of Michigan
Health System, 2005; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006). Sarebbe
auspicabile anche in regione, sulla base di un maggiore scambio di informazioni fra
curante e laboratorio, la valorizzazione di soglie più basse (≥10 3 o ≥10 4 unità formanti
colonie/ml) in caso il campione appartenga a una donna sintomatica, a un paziente
giovane, o quando i germi isolati siano quelli tipici delle IVU come E. coli e
S. saprophiticus.
B
La modalità per raccogliere il campione di urine è cruciale: i campioni si possono dividere
in campione ad elevato rischio di contaminazione (urine prese al volo da mitto
intermedio) o a basso rischio di contaminazione (da aspirato sovrapubico, o ottenuto
chirurgicamente). Nella pratica però, i campioni vengono solitamente ottenuti tramite
raccolta al volo da mitto intermedio: si deve quindi tenere presente che, per quante
precauzioni vengano prese (pulizia dei genitali esterni prima della raccolta, scopertura del
meato uretrale, non contaminazione del contenitore, mantenimento in frigo nell’attesa di
consegnare il campione in laboratorio), ci sarà sempre il rischio che il campione sia
contaminato e il risultato falsamente positivo. Non sono state identificate revisioni
sistematiche sull’accuratezza dell’urinocoltura negli adulti: un rapporto di health
technology assessment si focalizzava esclusivamente sulla validità dell’urinocoltura
nell’identificare le IVU nei bambini (Whiting et al., 2006), mentre nella Cochrane Library
è stato pubblicato un protocollo di una revisione sistematica per la valutazione negli
adulti (Thomas et al., 2006).
Uno studio condotto su 242 donne (età media 20 anni, range 17-50) del New Jersey con
sintomi di cistite acuta ha comparato tre diverse tecniche di raccolta delle urine: nessun
accorgimento (77 pazienti); pulizia dei genitali esterni con antisettico, divaricamento delle
grandi labbra e prelievo del mitto intermedio (84 pazienti); stessi accorgimenti del
secondo gruppo più inserimento di un tampone vaginale prima del prelievo delle urine
(81 pazienti). Lo studio ha dimostrato che il tasso di contaminazione, definito come
presenza di più tipi di germi o presenza in bassa quantità (