Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Invio allo specialista/in ospedale Raccomandazione debole Si consiglia di inviare il paziente allo specialista nelle seguenti situazioni: ematuria di qualunque tipo in pazienti di età ≥40 anni con IVU ricorrenti o persistenti; macroematuria associata a segni/sintomi di IVU in pazienti in cui l’infezione non viene confermata. Uomini con più di 50 anni con IVU acuta o ricorrente dovrebbero essere indagati per la presenza di anomalie del tratto urinario o di nefrolitiasi. Raccomandazione forte Si raccomanda di ricoverare in ospedale pazienti con sospetta pielonefrite e sintomi sistemici. Dossier 190 34
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale 1. Introduzione Razionale Le infezioni batteriche delle vie urinarie (IVU) sono frequenti e rilevanti in termini di salute pubblica e per il singolo paziente. Queste infezioni possono riguardare sia persone assistite a livello territoriale sia pazienti multiproblematici ospedalizzati o che vivono in residenze sanitarie assistite. Come evidenziato da dati internazionali (Bruyère et al., 2008; Car, 2006; Foxman et al., 2000; Hummers-Pradier, Kochen, 2002) e nazionali (Bosisio et al., 2003; Di Matteo et al., 2005; Galatti et al., 2006), le IVU sono una delle principali cause di prescrizione antibiotica e di ricorso ai test di laboratorio. L’elevato ricorso alla terapia antibiotica per IVU, peraltro non sempre indicata, si associa allo sviluppo di resistenze antibiotiche (Gagliotti et al., 2007; Gagliotti et al., 2008a), a un aumento di effetti collaterali anche gravi (Tanne, 2008), a inutili spese per il sistema sanitario (Osmed, 2008) e per il singolo paziente. Il frequente uso di fluorochinoloni è associato allo sviluppo di resistenza che porta a un aumento dei fallimenti terapeutici in corso di infezioni urinarie da E. coli (Gagliotti et al., 2007; Gagliotti et al., 2008b). I dati di prescrizione antibiotica e di farmacoresistenza dei principali patogeni urinari che provengono dalle fonti informative della Regione Emilia-Romagna giustificano l’attenzione che l’Agenzia sanitaria e sociale ha rivolto al miglioramento della gestione delle IVU nell’adulto. In regione, infatti, il tasso di consumo di antibiotici sistemici a livello territoriale (dati relativi ai farmaci rimborsati dal sistema sanitario regionale nel 2007) è pari a 18,9 DDD/1000 giorni-persona e mostra una tendenza in aumento (era di 16,8 DDD/1000 giorni-persona nel 2003), con picchi nelle età estreme (0-6 anni e ≥80 anni) (Gagliotti et al., 2009) (Figura 1.1 in Allegato 1). Le donne, che nelle altre fasce di età consumano meno antibiotici rispetto agli uomini, fanno registrare un maggiore tasso di prescrizione nel gruppo di età compresa fra 20-59 anni, verosimilmente perché le IVU sono particolarmente frequenti nelle donne di questa età (Figura 1.2 in Allegato 1). Per quanto riguarda le classi di molecole prescritte, si registra un aumento del consumo di fluorochinoloni, passati da 2,2 DDD/1000 giorni-persona nel 2003 a 2,7 nel 2007 (Figura 1.3 in Allegato 1). La stessa tendenza si osserva anche a livello ospedaliero, dove il consumo complessivo di antibiotici è maggiore (82,0 DDD/100 giorni di degenza nel 2007); i fluorchinoloni rappresentano la seconda classe di antibiotici più frequentemente prescritta (19.0% di tutti gli antibiotici sistemici), con tassi di utilizzo crescenti nel tempo (12,9 DDD/100 giorni di degenza nel 2004, 15,6 nel 2007) (Figura 1.4 in Allegato 1). Per quanto riguarda le resistenze, la rete regionale dei laboratori costituita nel 2003 ha reso possibile analizzare il livello di resistenze dei germi comunemente isolati in corso di IVU e il loro andamento temporale, mettere questi dati in relazione con i livelli prescrittivi e confrontarli con altre realtà nazionali e internazionali (Gagliotti et al., 2009). Dati del Dossier 190 35
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