Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
4. Diagnosi
Le linee guida consultate sono concordi nell’affermare che negli adulti la diagnosi di IVU
è una diagnosi clinica, basata quindi sul rilievo di segni e sintomi clinici e non di
batteriuria e/o leucocituria (Institute for Clinical Systems Improvement, 2006; Scottish
Intercollegiate Guidelines Network, 2006; University of Michigan Health System, 2005).
Test che suggeriscono o provano la presenza di batteri o di leucociti urinari possono
fornire informazioni aggiuntive utili nella gestione delle IVU, ma raramente sono
fondamentali per la diagnosi (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006).
Nella realtà italiana capita invece che si faccia diagnosi di IVU e che si instauri
conseguentemente un trattamento antibiotico sulla base di un riscontro occasionale di
batteriuria e/o leucocituria in un esame di controllo. L’esecuzione di esami delle urine
(stick, esame microscopico, urinocoltura) eseguiti routinariamente e non guidati dalla
clinica andrebbe evitata dal momento che:
ogni esame condotto sulle urine ha un elevato rischio di dare risultati falsamente
positivi (fino a 40% di falsi positivi quando l’urinocoltura da mitto intermedio si
compara a quella da puntura sovrapubica) (Scottish Intercollegiate Guidelines
Network, 2006b); di conseguenza si può instaurare una terapia antibiotica in un
soggetto che non ha una IVU in atto;
la presenza di batteri nelle urine in assenza di sintomi (batteriuria asintomatica) non
è una malattia e non va ricercata né curata, tranne che nelle donne in gravidanza
e nei pazienti che debbano sottoporsi a un intervento chirurgico urologico. In tutti gli
altri casi i rischi collegati alla terapia antibiotica superano i benefici del trattamento
che è quindi da evitare.
Dossier 190
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