Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 20.
Quali sono i vantaggi del catetere ad intermittenza
rispetto a quello a permanenza di lunga durata
Il cateterismo intermittente viene comunemente utilizzato in caso di difficoltà nello
svuotamento della vescica. Viene considerato un metodo efficace e sicuro nei bambini
con vescica neurologica (come nel caso di spina bifida), nelle donne incontinenti per
alterazioni del detrusore vescicale, in donne e uomini con ritenzione vescicale da
contrazione del destrusore assente o inefficace e in uomini con ostruzione non risolvibile
chirurgicamente (Tenke et al., 2008).
La linea guida europea riferisce che, sulla base di tre trial condotti negli anni ‘90 in cui
si comparava il cateterismo intermittente a quello a permanenza, si può concludere che il
cateterismo intermittente dovrebbe essere preferito dal momento che si associa a minore
rischio di batteriuria, di infezione locale periuretrale, di episodi febbrili, di calcoli e di
peggioramento dell’insufficienza renale (Tenke et al., 2008).
Anche le altre linee guida, riprendendo una revisione sistematica e un documento della
Society for Healthcare Epidemiology of America, ribadiscono il minore rischio di infezione
in corso di cateterismo intermittente rispetto al cateterismo a permanenza e ne
raccomandano l’uso ogni volta che questo sia praticabile (National Collaborating Centre
for Nursing and Supportive Care, 2003; Gould et al., 2010; Hooton et al., 2010).
D’altro canto il cateterismo intermittente si associa a maggiore trauma sull’uretra, può
causare falsi passaggi, uretriti, epididimiti, prostatiti, il paziente deve essere collaborativo,
è inoltre più difficoltoso negli uomini anziani (Tenke et al., 2008). L’opportunità di
ricorrere a questo metodo alternativo di drenaggio deve perciò essere opportunamente
valutato e comunque non può prescindere da un’adeguata formazione/informazione dei
pazienti e di chi se ne prende cura per una gestione pulita del catetere. Le linee guida
riportano i risultati di un trial che dimostra che in caso di cateterismo intermittente non
c’è differenza in termini di infezioni urinarie sintomatiche fra gestione asettica (più
costosa ed elaborata) e gestione pulita del catetere (Duffy et al., 1995).
B
A
B
Raccomandazione
forte
Laddove possibile il cateterismo intermittente, praticato con
metodica pulita, dovrebbe essere preferito al cateterismo a
permanenza. I pazienti, o chi se ne prende cura, devono essere
opportunamente educati alla corretta gestione del catetere a
intermittenza.
Raccomandazione basata su linee guida costruite su prove di efficacia coerenti nei
risultati. La fattibilità della raccomandazione dipende da diversi fattori che meritano una
valutazione caso per caso; i rapporti rischi/benefici e costi/benefici sono positivi: è utile
implementare questa raccomandazione.
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