Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Raccomandazione forte Il ricorso all’urinocoltura dovrebbe essere riservato a situazioni specifiche quali: donna non gravida con cistite acuta che non migliora dopo trattamento antibiotico empirico o che ha una ricaduta entro due settimane dalla fine del trattamento; tutte le donne gravide al primo controllo; uomo con segni e sintomi suggestivi di IVU; paziente portatore di catetere urinario con segni e sintomi suggestivi di IVU; sospetto di pielonefrite; prima di un intervento di prostatectomia transuretrale o di interventi/procedure sul tratto genitourinario con elevato rischio di sanguinamento della mucosa e nei casi di intervento per calcolosi complessa. In tutti gli altri casi la gestione delle IVU dovrebbe basarsi su criteri clinico-epidemiologici. Raccomandazione forte La soglia laboratoristica per la definizione di infezione urinaria dovrebbe poter essere modulata sulla base di alcuni parametri: una urinocoltura in un soggetto asintomatico viene definita positiva in caso rilevi un numero di unità formanti colonie ≥10 5 per ml; una urinocoltura in una donna sintomatica o in un uomo giovane (in cui il rischio di contaminazione del campione è più basso) o quando i germi isolati siano quelli tipici delle IVU come E. coli e S. saprophiticus può essere considerata positiva anche con soglie di unità formanti colonia più basse di 10 5 per ml. Raccomandazione debole Si consiglia l’esecuzione di una ecografia addominale e l’eventuale successivo invio allo specialista in presenza di: ematuria di qualunque tipo in pazienti di età ≥40 anni con IVU ricorrenti o persistenti; macroematuria associata a segni/sintomi di IVU nel caso l’infezione non venga confermata. Uomini con più di 50 anni con IVU acuta o ricorrente dovrebbero essere indagati per la presenza di anomalie del tratto urinario o di nefrolitiasi. Dossier 190 26
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Gestione della batteriuria asintomatica Raccomandazione forte Lo screening della batteriuria asintomatica deve essere fatto, tramite urinocoltura, preferibilmente su due campioni urinari successivi: nelle donne in gravidanza, precocemente (al primo controllo pre-natale); nei pazienti che devono essere sottoposti a prostatectomia transuretrale o a interventi/procedure sul tratto genitourinario con elevato rischio di sanguinamento della mucosa e nei casi di intervento per calcolosi complessa. In tutti gli altri soggetti la batteriuria asintomatica non deve essere ricercata. Non ci sono dati per raccomandare o sconsigliare la ripetizione dello screening della batteriuria asintomatica in gravidanza nel caso il controllo eseguito alla prima visita risulti negativo. Raccomandazione forte Donne in gravidanza in cui sia stata fatta diagnosi di batteriuria asintomatica devono ricevere un trattamento antibiotico per 5-7 giorni, tranne in caso di terapia in mono-somministrazione con fosfomicina. La scelta della molecola è guidata dal pattern di antibioticoresistenza locale e dall’antibiogramma, avendo presente che: i fluorochinoloni e le tetracicline sono controindicati in gravidanza; è da evitare l’uso di nitrofurantoina dopo la 32 a settimana di età gestazionale e di trimetoprim nel primo trimestre di gravidanza. Raccomandazione forte Nelle donne in gravidanza con batteriuria asintomatica si raccomanda di eseguire a fine terapia antibiotica e periodicamente fino al parto, un esame di controllo con urinocoltura. Dossier 190 27
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