Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting Terapia cistite acuta: fosfomicina (continua) Knottnerus 2008 Survey antibioticoresistenza IVU ricorrenti Scholes 2000 Studio caso controllo 3141 donne con sospetta IVU acuta non complicata. Olanda, donne arruolate da GP sentinella del progetto NIVEL 229 donne (18-30 anni) con IVU ricorrenti e 253 donne di controllo. Campione selezionato fra universitarie e donne iscritte a una HMO, Seattle. USA Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Valutare resistenza alla fosfomicina di E. coli isolati a livello ambulatoriale Identificare fattori di rischio di IVU ricorrenti legati alla persona Donne con IVU ricorrenti (≥3 episodi di IVU in un anno) e donne senza IVU ricorrenti. Donne arruolate: fasce di età % di positività urinocolture Numero di E. coli isolati Resistenza di E. coli a fosfomicina 4-8 rapporti sessuali nell’ultimo mese Spermicidi nell’ultimo anno Nuovo partner nell’ultimo anno 1° episodio di IVU 70 aa 2.536/3.141 (80,74%) 1.705/2.536 (67,2%) 11/1.705 (0,64%) OR (IC 95%) 5.8 (da 3.1 a 10.6) 1.8 (da 1.1 a 2.9) 1.9 (da 1.2 a 3.2) 3.9 (da 1.9 a 8.0) 2.3 (da 1.5 a 3.7) NS NS Fosfomicina crea poche coresistenze con altri antibiotici. È meglio tollerata di nitrofurantoina. Gli autori propongono la fosfomicina come 2 a scelta per trattam. empirico delle IVU acute non complicate anziché come 3 a scelta (come nelle LG olandesi del 2005) Nelle ragazze giovani i fattori di rischio di IVU ricorrenti sono gli stessi degli episodi acuti. Non ci sono differenze sostanziali fra i due gruppi analizzati (universitarie e HMO). Dossier 190 154
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Allegati Studio Popolazione/ Setting IVU ricorrenti (continua) Albert 2004 RS Cochrane 20 RCT, oltre 1500 donne con IVU ricorrenti Obiettivo Gruppi di comparazione Variabile di esito Risultato Commenti Valutare efficacia di diversi schemi antibiotici e non nel prevenire le ricorrenze di IVU Antibiotici vs placebo (10 studi, 420 donne) Antibiotici vs antibiotici (8 studi, 987 donne) Antibiotici vs non antibiotici (2 studi, 177 donne) Antibiotico vs placebo ≥1 ricorr. durante profilassi ≥1 ricorrenza dopo profilassi Effetti avversi gravi Altri effetti avversi Antibiotico vs antibiotico* ≥1 ricorr. durante profilassi ≥1 ricorrenza dopo profilassi Effetti avversi gravi Altri effetti avversi RR (IC 95%) 0.21 (da 0.13 a 0.34) 0.82 (da 0.44 a 1.53) 1.58 (da 0.47 a 5.28) 1.78 (da 1.06 a 3.00) Meglio nitrofurantoina che trimetoprim, meglio pefloxacina settimanale che mensile. Per il resto nessuna differenza fra trattamenti L’effetto protettivo della profilassi antibiotica rispetto al placebo svanisce alla sospensione della profilassi antibiotica. *Questi risultati si riferiscono a singoli studi. Nessuna metanalisi è stata possibile nel confronto fra diversi antibiotici e fra antibiotici e non antibiotici. Antibiotico vs non antibiot.* ≥1 ricorr. durante profilassi ≥1 ricorrenza dopo profilassi Effetti avversi gravi Altri effetti avversi Meglio nitrofurantoina che metenemina ippurato, ma con maggiori effetti collaterali. Per il resto nessuna differenza fra trattamenti. Jepson 2008 RS Cochrane 10 RCT (5 con disegno cross over e 5 in parallelo) che coinvolgevano 1.048 persone Valutare efficacia dei prodotti contenenti mirtillo rosso nella prevenzione delle IVU ricorrenti Succo di mirtillo vs placebo (7 studi), compresse di mirtillo vs placebo (4 studi). Due studi coinvolgevano donne con IVU ricorrenti, 3 studi su persone anziane, 4 su pazienti cateterizzati e 2 su pazienti con trauma midollare. Almeno un episodio di IVU a 12 mesi (4 studi 665 persone) Sottogruppo donne con IVU ricorrenti Sottogruppo anziani Sottogr. vescica neurologica RR (IC 95%) 0.66 (da 0.47 a 0.92) 0.61 (da 0.40 a 0.91) 0.51 (da 0.21 a 1.22) 1.06 (da 0.51 a 2.21) Effetti collaterali comuni, frequenti perdite al follow up e sospensioni del trattamento (da 8% a 55% nei diversi studi). Solo due studi effettuano l’analisi intention to treat. Dossier 190 155
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