Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Quesito 5.
In quali pazienti è necessario proporre lo screening
della batteriuria asintomatica
Sulla base di trial che dimostrano l’efficacia del trattamento della batteriuria asintomatica
nel ridurre le complicanze in popolazioni specifiche, lo screening della batteriuria
asintomatica è indicato nelle donne in gravidanza e nei pazienti che devono essere
sottoposti a resezione transuretrale della prostata (Nicolle et al., 2005; Scottish
Intercollegiate Guidelines Network, 2006).
Sulla base di opinione di esperti e descrizione di casi clinici lo screening viene anche
indicato nei pazienti che devono essere sottoposti a procedure sulle vie urinarie che
possono causare un sanguinamento della mucosa.
In tutti gli altri soggetti lo screening non deve essere fatto. Tutte le linee guida
consultate raccomandano di non eseguire lo screening in donne non gravide, pazienti
diabetici, con cirrosi biliare, anziani istituzionalizzati, pazienti con lesioni della colonna
vertebrale, portatori di catetere a permanenza (Nicolle et al., 2005, Scottish
Intercollegiate Guidelines Network, 2006). Le raccomandazioni si basano sulla
valutazione del bilancio rischi/benefici dell’antibioticoterapia in questi gruppi di pazienti
che è largamente a sfavore della stessa (Abrutyn et al., 1996; Asscher et al., 1969;
Boscia et al., 1987; Butler et al., 1995; Harding et al., 2002; Maynard, Diokno, 1984;
Mohler et al., 1987; Ouslander et al., 1995).
Non essendoci sintomi e quindi disagio per il soggetto, e dal momento che la batteriuria
in questi pazienti non causa alcuna complicanza (Bengtsson et al., 1998; Evans et al.,
1982; Semetkowska-Jurkiewicz et al., 1995), l’eradicazione dei germi dalle vie urinarie
non porta alcun beneficio.
Il trattamento antibiotico in corso di batteriuria asintomatica d’altro canto si associa ad
effetti collaterali sia locali e non gravi come rash, prurito, gastroenterite (NNH: 3; IC
95%: da 2 a 10) (Nicolle et al., 1987; Harding et al., 2002), sia più gravi come la rottura
dei tendini in caso di utilizzo dei fluorchinoloni, sia generalizzati come l’anafilassi. Il
trattamento inoltre induce resistenze (Alling et al., 1975; Warren et al., 1982). In assenza
di un’indicazione alla terapia della batteriuria asintomatica, non c’è neanche l’indicazione
ad eseguire lo screening.
Nelle donne in gravidanza invece la batteriuria asintomatica non trattata si associa a un
rischio aumentato di sviluppare pielonefrite nel corso della gravidanza, di avere un parto
pre-termine e un neonato di basso peso (low birth weight - LBW) (Romero et al, 1989;
Smaill, Vazquez, 2007). In questo gruppo quindi lo screening è indicato. Lo screening per
la batteriuria asintomatica nelle donne in gravidanza andrebbe eseguito precocemente, al
primo controllo pre-natale, tramite urinocoltura (Nicolle et al., 2005; Scottish
Intercollegiate Guidelines Network, 2006), dal momento che gli altri esami delle urine,
come discusso nei precedenti paragrafi, producono falsi negativi. D’altro canto
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