Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Raccomandazione forte In uomini con sintomi di IVU, nell’attesa del risultato della urinocoltura, si raccomanda di iniziare un trattamento antibiotico con fluorchinoloni. Il trattamento va protratto per due settimane. Nel caso di soggeti anziani o trapiantati o in trattamento con cortisonici, è preferibile scegliere una cefalosporina di II o III generazione, visto l’elevato rischio di effetti collaterali derivante dall’assunzione di fluorchinoloni in queste categorie di pazienti. Il trattamento va poi corretto sulla base dell’antibiogramma. Raccomandazione basata su pochi trial, coerenti fra loro, trasferibili alla popolazione di interesse. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; il bilancio rischi/benefici è positivo: è utile implementare questa raccomandazione. Quesito 18. Nel trattamento delle IVU negli uomini è necessario eseguire esami di controllo a fine terapia Non è raccomandata l’urinocoltura di controllo negli uomini a fine terapia in assenza di sintomi. Solo una delle linee guida di riferimento consiglia di eseguire un esame delle urine a fine terapia in caso di IVU complicata, ma sembra riferirsi alle donne (come nel caso della terapia delle IVU in corso di gravidanza) (University of Michigan Health System, 2005). C Raccomandazione debole In caso di IVU negli uomini non è necessario eseguire esami di controllo a fine terapia in assenza di sintomi. Raccomandazione basata su opinioni di esperti. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; il bilancio rischi/benefici è positivo: è probabilmente utile implementare questa raccomandazione. Dossier 190 86
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale 9. Gestione del catetere urinario L’utilizzo del catetere urinario al di fuori dell’ambiente ospedaliero è generalmente limitato ai pazienti anziani o con problemi neurologici; si tratta di solito di cateteri a permanenza di lunga durata (cioè che rimangono in vescica più di 28 giorni). I pochi dati sulla prevalenza di cateterismo nei pazienti non ospedalizzati sono relativi al Regno Unito: 0,5% delle persone con più di 75 anni e circa 4% dei pazienti in cura domiciliare sono portatori di un catetere a permanenza di lunga durata (Getliffe, Mulhall, 1991; Kohler- Ockmore, Feneley, 1996). In Italia, su una popolazione di donne selezionate, anziane (età media 83 anni) seguite a livello domiciliare nell’ambito del Progetto finalizzato “Invecchiamento”, la prevalenza di cateterismo è pari a 12% (38% nel sottogruppo di donne incontinenti). In questa popolazione la presenza del catetere urinario si associa in maniera significativa a un maggiore rischio di morte entro un anno dall’osservazione (RR aggiustato per altre variabili pari a 1,43; IC 95% da 1.01 a 2.04) (Landi et al., 2004). Le linee guida scozzesi, citando una revisione narrativa (Nicolle, 1994), riferiscono invece che un legame causa-effetto fra il cateterismo e l’aumentata mortalità non è provato (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006). A livello ospedaliero il catetere vescicale a permanenza può essere utilizzato per tempi brevi (fra 1 e 7 giorni) o medi (fra 8 e 28 giorni), per monitorizzare la produzione di urine e garantirne il deflusso in pazienti acuti, in pazienti incontinenti con ulcere da decubito sacrale di III-IV stadio, in caso di ostruzione urinaria acuta, nel periodo peri-operatorio (Tenke et al., 2008). Si può ricorrere al cateterismo per tempi più lunghi (oltre 28 giorni) nel caso di pazienti ricoverati in reparti di terapia intensiva, lungodegenza, neurologia e riabilitazione in cui non ci sia il controllo della funzionalità vescicale. Alcuni dati di prevalenza italiani nei pazienti ospedalizzati sono già stati riportati nel Capitolo 3: non è noto quanti dei pazienti ricoverati siano portatori di catetere urinario ma si sa che la presenza dello stesso si associa in maniera significativa alla presenza di IVU (Pellizzer et al., 2008; Zotti et al., 2004). Questi dati sono coerenti con la letteratura internazionale: una percentuale di infezioni nosocomiali del tratto urinario compresa fra 60% e 80% si associa alla presenza di catetere urinario (Bjerklund Johansen et al., 2007; Bouza et al., 2001; Niël-Weise, van den Broek, 2005). La probabilità di isolare batteri nel tratto urinario, infatti, aumenta di 3-6% per ogni giorno in più di permanenza del catetere in vescica. Tutti i pazienti con catetere urinario a permanenza non di breve durata devono quindi essere ritenuti colonizzati (Geerlings et al., 2006; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006). La colonizzazione peraltro non sempre corrisponde alla presenza di IVU. Nel 25% dei casi i germi isolati da catetere non vengono infatti confermati dall’esame delle urine prelevate da puntura sovrapubica, indicando una colonizzazione isolata al catetere (Tenke et al., 2008). La velocità con cui si colonizza il catetere dipende dal tipo di sistema utilizzato: nei cateteri con circuito Dossier 190 87
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190-2010 Linea guida regionale Risc
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La collana Dossier è curata dal Si
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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