Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Quesito 14. Qual è l’efficacia della profilassi antibiotica nelle donne con IVU ricorrenti Una revisione Cochrane ha valutato l’efficacia di diversi tipi di profilassi (profilassi antibiotica prolungata, profilassi antibiotica post-coitale, metenamina ippurato) nel ridurre la ricorrenza di IVU. La revisione, che ha incluso 19 studi (oltre 1.100 donne), ha dimostrato che l’effetto protettivo della profilassi antibiotica protratta per 6-12 mesi con cefalexina, cotrimoxazolo, nitrofurantoina, o chinoloni (RR di avere un nuovo episodio in corso di profilassi 0,21; IC95% da 0.13 a 0.34; confronto con il placebo) si esaurisce alla sospensione della profilassi stessa (RR di avere un nuovo episodio a 6 mesi dalla sospensione della profilassi 0,82; IC95% da 0.44 a 1.53; confronto con il placebo). Nessuno schema profilattico ha rivelato maggiore efficacia, e in due dei tre confronti fra profilassi antibiotica e profilassi non antibiotica (metenemina ippurato e iodio povidone) non si evidenziava una significativa differenza fra i trattamenti. Gli effetti collaterali sono peraltro più frequenti nel gruppo con trattamento antibiotico, sia rispetto al placebo sia rispetto al trattamento non antibiotico (Albert et al., 2004). Sulla base di queste prove di efficacia e considerando il problema dell’aumento delle resistenze agli antibiotici di utilizzo comune, le linee guida considerate sconsigliano la profilassi antibiotica prolungata (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006), limitandone l’uso a condizioni non controllabili con interventi alternativi (vedi Quesito 17), soprattutto nel caso di ricadute (nuova infezione entro 2 settimane dalla precedente). In questi casi, se l’anamnesi ne suggerisce l’utilità, la profilassi discontinua post-coitale è preferibile alla profilassi continua (University of Michigan Health System, 2005). Le linee guida non specificano le modalità per l’esecuzione della profilassi post-coitale; studi eseguiti alla fine degli anni ‘80 suggeriscono comunque di assumere l’antibiotico adatto subito dopo il coito (comunque entro 2 ore), dopo avere svuotato la vescica (Pfau, 1983; Sen, 2008). Considerando i livelli di resistenze di E. coli ai diversi antibiotici in Emilia-Romagna (Gagliotti et al., 2009) si raccomanda di usare, coerentemente con gli antibiotici indicati nella terapia dell’episodio acuto, nitrofurantoina, cotrimoxazolo, o fosfomicina. In ogni caso la revisione sistematica citata dimostra che i fluorchinoloni non hanno alcun vantaggio rispetto ad altri antibiotici; per questo motivo, coerentemente con le linee guida di riferimento, si raccomanda di non ricorrere ai fluorchinoloni per la profilassi delle IVU ricorrenti. A C Dossier 190 78
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Raccomandazione debole In donne con IVU ricorrenti la profilassi antibiotica non è raccomandata di routine, dal momento che non ha effetto dopo la sospensione della profilassi stessa. In casi singoli, se l’anamnesi suggerisce una correlazione con l’attività sessuale, e in caso altri interventi non siano risultati efficaci, si può proporre una profilassi antibiotica post-coitale, che consiste nell’assunzione di una singola dose di nitrofurantoina, cotrimoxazolo o fosfomicina entro due ore dal coito e dopo aver svuotato la vescica. Raccomandazione basata su una metanalisi di trial clinici randomizzati, i cui risultati sono trasferibili alla popolazione di interesse. Gli interventi contenuti nella raccomandazione sono fattibili; il bilancio rischi/benefici è positivo: è utile implementare questa raccomandazione. Dossier 190 79
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Si ringraziano Luciana Ballini per
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