Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

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Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Quesito 3. Quando dovrebbe essere richiesta l’urinocoltura L’utilizzo dell’urinocoltura per fare diagnosi di IVU solleva numerosi dubbi. Questi derivano in parte dai criteri laboratoristici-microbiologici sulla cui base si pone la diagnosi di IVU. Una urinocoltura viene definita positiva in caso rilevi un numero di unità formanti colonie ≥10 5 per ml. Questo è il valore soglia a cui si riferisce la maggior parte dei laboratori in Emilia-Romagna. In alcuni paesi è diffuso il concetto di soglia variabile in accordo alla presentazione clinica, alle caratteristiche del soggetto, al tipo di germe isolato (European Confederation of Laboratory Medicine, 2000; University of Michigan Health System, 2005; Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006). Sarebbe auspicabile anche in regione, sulla base di un maggiore scambio di informazioni fra curante e laboratorio, la valorizzazione di soglie più basse (≥10 3 o ≥10 4 unità formanti colonie/ml) in caso il campione appartenga a una donna sintomatica, a un paziente giovane, o quando i germi isolati siano quelli tipici delle IVU come E. coli e S. saprophiticus. B La modalità per raccogliere il campione di urine è cruciale: i campioni si possono dividere in campione ad elevato rischio di contaminazione (urine prese al volo da mitto intermedio) o a basso rischio di contaminazione (da aspirato sovrapubico, o ottenuto chirurgicamente). Nella pratica però, i campioni vengono solitamente ottenuti tramite raccolta al volo da mitto intermedio: si deve quindi tenere presente che, per quante precauzioni vengano prese (pulizia dei genitali esterni prima della raccolta, scopertura del meato uretrale, non contaminazione del contenitore, mantenimento in frigo nell’attesa di consegnare il campione in laboratorio), ci sarà sempre il rischio che il campione sia contaminato e il risultato falsamente positivo. Non sono state identificate revisioni sistematiche sull’accuratezza dell’urinocoltura negli adulti: un rapporto di health technology assessment si focalizzava esclusivamente sulla validità dell’urinocoltura nell’identificare le IVU nei bambini (Whiting et al., 2006), mentre nella Cochrane Library è stato pubblicato un protocollo di una revisione sistematica per la valutazione negli adulti (Thomas et al., 2006). Uno studio condotto su 242 donne (età media 20 anni, range 17-50) del New Jersey con sintomi di cistite acuta ha comparato tre diverse tecniche di raccolta delle urine: nessun accorgimento (77 pazienti); pulizia dei genitali esterni con antisettico, divaricamento delle grandi labbra e prelievo del mitto intermedio (84 pazienti); stessi accorgimenti del secondo gruppo più inserimento di un tampone vaginale prima del prelievo delle urine (81 pazienti). Lo studio ha dimostrato che il tasso di contaminazione, definito come presenza di più tipi di germi o presenza in bassa quantità (
Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale Studi condotti su donne in gravidanza comparando i risultati di urinocolture ottenute da campioni prelevati da mitto intermedio rispetto a quelli ottenuti da puntura sovrapubica, hanno trovato una percentuale di urinocolture falsamente positive compresa fra 20% e 40% (Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2006b). Dal momento che nelle realtà regionale il prelievo da puntura sovrapubica non è pratica diffusa e non è l’obiettivo di questa linea guida implementarne l’utilizzo, ed essendo quindi sostanziale il rischio di prelievo contaminato, è estremamente importante ricorrere all’urinocoltura solo quando ce ne sia reale necessità, per evitare di porre diagnosi errate di IVU ed esporre soggetti sani a terapie antibiotiche non necessarie. Bisogna inoltre considerare che in alcune realtà i pazienti possono avere difficoltà a ottenere in tempi brevi e a costi contenuti i risultati dell’urinocoltura. B Sulla base degli studi e delle considerazioni sopra riportate e coerentemente con le linee guida di riferimento si dovrebbe fare ricorso all’urinocoltura solo nelle seguenti situazioni: donna non gravida con cistite acuta che non migliora dopo trattamento antibiotico empirico o che ha una precoce ricaduta (entro due settimane dalla fine del trattamento); tutte le donne gravide al primo controllo (e poi successivamente una volta per trimestre); uomo con segni e sintomi suggestivi di IVU; paziente portatore di catetere urinario con segni e sintomi suggestivi di IVU; sospetto di pielonefrite; prima di un intervento chirurgico a livello dell’apparato urinario o di procedure invasive che comportino un rischio di sanguinamento della mucosa urinaria. Raccomandazione forte Il ricorso all’urinocoltura dovrebbe essere riservato a situazioni specifiche quali: donna non gravida con cistite acuta che non migliora dopo trattamento antibiotico empirico o che ha una ricaduta entro due settimane dalla fine del trattamento; tutte le donne gravide al primo controllo; uomo con segni e sintomi suggestivi di IVU; paziente portatore di catetere urinario con segni e sintomi suggestivi di IVU; sospetto di pielonefrite; prima di un intervento di prostatectomia trans-uretrale o di interventi/procedure sul tratto genitourinario con elevato rischio di sanguinamento della mucosa e nei casi di intervento per calcolosi complessa. In tutti gli altri casi la gestione delle IVU dovrebbe basarsi su criteri clinico-epidemiologici. Dossier 190 55
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