Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS
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<strong>Infezioni</strong> <strong>delle</strong> <strong>vie</strong> <strong>urinarie</strong> nell’adulto. Linea guida regionale<br />
Allegati<br />
Ref. disegno Obiettivo Popolazione<br />
Setting<br />
10. Loeb 2005 Valutare se un 24 residenze<br />
intervento sanitaria protette<br />
RCT a cluster multilivello in Ontario e Idaho<br />
riduce le<br />
prescrizioni per Ricoverati per<br />
sospetta IVU in residenza 185<br />
pz in residenze media (da 86 a<br />
sanitarie 350)<br />
protette<br />
Canada e USA<br />
Razionale<br />
Metodo<br />
Circa 1/3 <strong>delle</strong><br />
prescrizioni di<br />
antibiotici in pz in<br />
RSA sono per la<br />
batteriuria<br />
asintomatica, che<br />
invece non dovrebbe<br />
essere trattata perché<br />
non porta benefici e<br />
perché causa effetti<br />
negativi come<br />
l’aumento <strong>delle</strong><br />
resistenze, effetti<br />
avversi da farmaci,<br />
interazioni pericolose<br />
fra farmaci, e costi<br />
eccessivi<br />
12 residenze<br />
randomizzate<br />
all’intervento<br />
multilivello e 12 alle<br />
cure usuali.<br />
4.217 pz valutati<br />
(2 residenze in ogni<br />
braccio escono dallo<br />
studio dopo<br />
randomizzazione per<br />
carenza di personale)<br />
Barriera Intervento Controllo Esiti Commenti<br />
Cambiare il<br />
pattern<br />
prescrittivo è<br />
difficile e non è<br />
noto quale<br />
intervento sia più<br />
efficace<br />
Algoritmo<br />
diagnostico<br />
(quando<br />
richiedere una<br />
urinocoltura) e<br />
terapeutico<br />
(quando iniziare<br />
un antibiotico)<br />
per infermiere e<br />
medici. Incontri<br />
con lo staff,<br />
interviste, video,<br />
materiale scritto,<br />
outreach visits<br />
Diagnosi e<br />
terapia<br />
stabilite<br />
secondo i<br />
criteri usuali<br />
Cicli di antibiotici prescritti per IVU<br />
1.17/1.000 nel gruppo intervento<br />
vs 1.59/1.000 nel gruppo controllo<br />
Antibiotici per le IVU prescritti %<br />
rispetto al totale degli antibiotici:<br />
28,4% gruppo intervento vs 38,6%<br />
nel gruppo controllo<br />
Nessuna differenza statisticamente<br />
significativa nell’uso totale di<br />
antibiotici/1.000 giorni paziente<br />
(3.52 vs 3.93)<br />
Ricorso a urinocolture: 2.03/1.000<br />
gruppo intervento vs 2.48/1.000<br />
gruppo controllo (differenza non<br />
significativa)<br />
Nessuna differenza in mortalità o<br />
ricovero fra i due gruppi<br />
La differenza in<br />
prescrizione di<br />
antibiotici per le<br />
IVU tende a<br />
ridursi nel tempo<br />
(a 11-12 mesi<br />
dopo l’inizio<br />
dell’intervento la<br />
differenza tende<br />
ad azzerarsi)<br />
Dossier 190<br />
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