Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
Reminder
I sistemi di promemoria, computerizzati o sotto forma di etichette cartacee, hanno un
impatto moderato nel rammentare ai professionisti il corretto utilizzo degli esami e della
terapia antibiotica. Risultano efficaci nel ridurre l’utilizzo inappropriato del cateterismo in
ospedale e nel ridurre i tempi del cateterismo stesso con conseguente riduzione degli
episodi di IVU, dell’utilizzo di antibiotici, delle giornate di degenza (Apisarnthanarak et al.,
2007; Gokula et al., 2007; Huang et al., 2004).
Supporti decisionali computerizzati
I supporti decisionali computerizzati, dotati di algoritmi diagnostici e terapeutici, hanno
dimostrato di avere un impatto moderato sia sulla prescrizione degli esami che sulla
scelta del trattamento terapeutico sia in ambito territoriale per la gestione delle cistiti
acute nelle donne (Aagaard et al., 2006) che nei reparti geriatrici (Obez et al., 2004).
È consigliabile che questi supporti decisionali, una volta messi a punto, siano testati per
comprensibilità e per esito (corretta identificazione dei pazienti e corretta strategia
diagnostico-terapeutica).
Gestione telefonica delle infezioni
Nell’ambito della medicina territoriale è stata utilizzata questa strategia, mirata anche
ad alleggerire il carico di lavoro dei medici; è risultata avere un impatto moderato sia
sull’organizzazione dell’ambulatorio che sulla soddisfazione dei pazienti (Saint et al.,
1999; Schauberger et al., 2007).
Conclusioni
La rassegna degli studi pubblicati sul tema dell’implementazione di linee guida
e raccomandazioni sulla gestione delle infezioni urinarie (Allegato 7) indica che le
raccomandazioni più problematiche da adottare sono:
raccomandazione di non effettuare esami urine e urinocoltura in pazienti con IVU non
complicate;
raccomandazione relativa alla scelta dell’antibiotico (molecola) e all’utilizzo (durata del
trattamento) appropriati per il trattamento delle IVU non complicate (comprese quelle
ricorrenti);
raccomandazione sull’appropriata indicazione alla cateterizzazione e durata del
cateterismo stesso.
Oltre a queste raccomandazioni, il cui basso tasso di adesione sia in ambito territoriale
che ospedaliero è documentato in letteratura, il gruppo di lavoro suggerisce di introdurre
le seguenti raccomandazioni con appositi interventi di rinforzo:
raccomandazione di non effettuare esami urine e urinocoltura in pazienti asintomatici;
raccomandazione di non effettuare esami di controllo periodici in pazienti portatori
di catetere;
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