Infezioni delle vie urinarie nell'adulto - SNLG-ISS

Infezioni delle vie urinarie nell’adulto. Linea guida regionale
l’urinocoltura con raccolta da mitto intermedio ha un’elevata possibilità di
contaminazione: le linee guida raccomandano di eseguire l’urinocoltura su due campioni
di urine successivi (Gratacós et al., 1994; Nicolle et al., 2005; Scottish Intercollegiate
Guidelines Network, 2006). La percentuale di falsi positivi di una urinoclotura eseguita su
singolo campione è pari a 40% (Campbell-Brown et al., 1987; Gratacós et al., 1994).
In caso di negatività del primo controllo in gravidanza non ci sono studi sufficienti per
raccomandare o meno la ripetizione di esami colturali nei controlli successivi. La
frequenza di pielonefrite in donne gravide risultate negative al primo controllo e non più
rivalutate è infatti compresa fra 0,31% (Gratacós et al., 1994) e 2% (Brumfitt, 1975;
Condie et al., 1968), inferiore alla frequenza di pielonefrite nelle donne positive allo
screening e trattate opportunamente con antibiotico (da 2,8% a 6%).
Pazienti con batteriuria asintomatica al momento dell’intervento sottoposti a
prostatectomia transuretrale hanno un rischio aumentato di sviluppare batteriemia
e sepsi subito dopo l’intervento (prevalenza dopo l’intervento rispettivamente di 60%
e 10%) (Grabe, 1987). Dal momento che alcuni trial hanno dimostrato l’efficacia del
trattamento antibiotico nel prevenire sepsi e batteriemie in questo gruppo specifico di
pazienti (Allan, Kumar, 1985; Grabe et al., 1984; Grabe et al., 1987; Olsen et al., 1983)
le linee guida raccomandano, in questi casi, l’esecuzione dello screening per batteriuria
asintomatica prima dell’intervento (Nicolle et al., 2005).
Meno evidenze esistono invece a supporto dello screening nei pazienti che devono essere
sottoposti a procedure sul tratto genitourinario con elevato rischio di sanguinamento
della mucosa (non si intende quindi il posizionamento, rimozione o sostituzione del
catetere urinario): sulla base di studi osservazionali e consenso di esperti, una sola delle
linee guida consultate raccomanda di eseguire lo screening anche in questo sottogruppo
specifico di pazienti (Nicolle et al., 2005).
Non sono state identificate invece prove di efficacia relative alla pratica diffusa in Emilia-
Romagna di eseguire l’urinocoltura nei pazienti da sottoporre a intervento artroscopico.
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