Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

4.2 Antibiotikaprofylax vid kolorektal kirurgi
Inledning
Det finns många studier där man har studerat frekvensen SSI (”surgical
site infection” = sårinfektion) hos patienter som genomgått elektiv eller
akut kolorektal kirurgi. Frekvensen SSI är högre vid rektalkirurgi jämfört
med kolonkirurgi. De flesta patienterna som genomgick elektiv
kolorektalkirurgi opererades pga tumörer. De allra flesta studier har
använt samma dos antibiotika vid profylax som ges vid behandling.
Kvaliteten på studierna ökade med åren men alla gav i princip samma
resultat.
Slutsatser
Med antibiotikaprofylax minskar frekvensen postoperativa sårinfektioner
från 35–40 till 5–10 procent. Antibiotika som har givits som en dos före
operation har visats sig vara lika effektivt som upprepade doser. Effekten
av profylaxen blir bättre om ett antibiotikum med aerob effekt kombineras
med ett antibiotikum med anaerob effekt. De flesta studierna
som har undersökt olika preparat har jämfört olika cefalosporiner med
varandra. Ingen av studierna har påvisat någon skillnad mellan preparaten
med ett undantag där dock bortfallet var mycket stort. Vid
användning av antibiotika med kort halveringstid (1–2 timmar) bör
dessa administreras 30–60 minuter före incisionen. Preparat med lång
halveringstid (t ex trimetoprimsulfa och metronidazol) kan administreras
flera timmar
före operation.
Evidensgraderade resultat
• Med antibiotikaprofylax minskar frekvensen SSI från cirka
35–45 procent till 5–10 procent (starkt vetenskapligt underlag
⊕⊕⊕⊕).
• Effekten av profylaxen blir bättre om ett antibiotikum med effekt
på aeroba bakterier kombineras med ett antibiotikum med effekt
på anaeroba bakterier (starkt vetenskapligt underlag ⊕⊕⊕⊕).
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
153