Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

ofarlig. Infektion inom urogenitalsfären såsom febril urinvägsinfektion,
prostatit och sepsis rapporteras i frekvenser mellan 2,9 och 10 procent i
större konsekutiva patientkohorter [15,16]. I randomiserade kontrollerade
studier med placebo eller ingen antibiotikaprofylax anges en frekvens
med bakteriuri mellan 5 och 26 procent och febril infektion upp till
10 procent, se Tabell 4.12.4 [16–30]. I äldre studier rapporteras febrila
infektioner i upp till 48 procent [21]. I samtliga studier påvisas med antibiotikaprofylax
en signifikant reduktion av infektionsfrekvensen både
när det gälle bakteriuri och febrila infektioner. Flera undersökningar har
visat att hos patienter utan riskfaktorer, sänks infektionsfrekvensen ner
till under 5 procent [17,22,23]. Nya studier visar att en dags behandling
[27,28] och t o m en singeldos [17,25] kan infektionsfrekvensen på män
utan riskfaktorer föras ner till 1 procent eller under, med sepsis i färre
än hälften av fallen. I ett par observationsstudier med konsekutiva
patienter bekräftas dessa resultat med låg infektionsfrekvens mindre
än 1 procent hos lågrisk patienter [31,32]. Dosen kan ges i direkt anslutning
till undersökningen [25]. F-kinoloner uppnår höga koncentrationer
i prostata och verkar ge kliniskt bättre resultat. Det finns således ett underlag
för att en singeldos antibiotikaprofylax givet peroralt inom cirka en
timme före biopsi-tillfället hos lågriskpatienter minskar infektionsrisken.
Det är oklart hur lång profylax patienter med riskfaktorer bör få.
Följande riskfaktorer har identifierats i de olika studierna: tidigare
anamnes på urinvägsinfektion och/eller prostatit, kateterbehandling,
bakteriuri inducerad av anatomiska eller funktionella avvikelser i urinvägarna
och diabetes mellitus. Det är oklart om spontan asymtomatisk
bakteriuri innebär en ökad risk eller inte.
Urodynamisk undersökning (Tabell 4.12.5)
En systematisk genomgång har publicerats år 2008 [33]. Den inkluderar
en metaanalys av åtta RCT om 995 patienter, merparten kvinnor som
utreds för inkontinens. Utfallet beräknades på nytillkommen bakteriuri
>10 5 cfu/mL. Antibiotikaprofylax sänker förekomsten av bakteriuri med
40 procent, oberoende av antibiotika. Biverkningarna på antibiotika är
få. Arbetsgruppen kommer till slutsatsen att 13 individer som genomgår
urodynamisk undersökning måste behandlas för att förhindra en signifikant
episod av bakteriuri, den kliniska betydelsen av vilken inte
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
441