Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

studier presenterats [1,2]. Slutsatserna är identiska: en kort antibiotikakur
reducerar risken för postoperativ bakteriuri från 26 procent till
9,1 procent. I den första studien har även risken för sepsis analyserats.
Effekten är av än större betydelse: Risken minskar från 4,4 procent
till under 1 procent. Båda analyserna tyder på att effekten är större
vid längre antibiotikakur (mer än 72 timmar) än vid kortare (mindre
än 72 timmar) som i sin tur är bättre än en singeldos, oberoende av
antibiotika utom för nitrofurantoin. I en senare studie av Wagenlehner,
bekräftas dessa resultat även om skillnaderna är mindre uttalade [40].
Denna studie mäter också den totala förbrukningen av antibiotika.
Den visar att den totala mängden av förbrukad antibiotika är större i
kontrollgruppen utan antibiotika.
Sammantaget finns det en hög evidensnivå för användningen av antibiotikaprofylax
vid TURP för att minska på risken för postoperativ
bakteriuri och febrila infektiösa komplikationer inklusive sepsis. Däremot
saknas i litteraturen kvalitetsstudier på antibiotikaprofylax vid
andra typer av ingrepp på prostata såsom öppen adenomenukleation,
mikrovågsbehandling av prostata och laser-enukleation som ofta dessutom
kräver en längre kateterbehandlingstid [41].
Extrakorporeal stötvågsbehandling av njursten (Tabell 4.12.8)
Extrakorporeal stötvågsbehandling (ESVL) är numera den vanligaste
behandlingsformen för sten i njuren eller urinledaren. Det utförs flera
tusen behandlingar per år i Sverige. Anmärkningsvärt få större randomiserade
studier har publicerats trots att flera miljoner patienter
behandlats med metoden världen över. Pearle och medarbetare redovisade
1997 en systematisk genomgång med metaanalys som inkluderade
8 prospektiva studier [42]. Förekomsten av urinvägsinfektion efter
ESVL varierade mellan 0–28 procent i de samlade kontrollgrupperna
mot 0–7,7 procent hos patienterna som fick antibiotikaprofylax och
risken att få en UVI uppskattades statistiskt till 5,7 procent respektive
2,1 procent. Av sex randomiserade kontrollerade studier med antibiotika
mot placebo eller ingen antibiotika [43–48], påvisades en signifikant
reduktion av UVI endast i två [44,47]. I de övriga studierna noterades
låg förekomst av bakteriuri eller symtomatisk UVI. Ett flertal studier av
låg kvalitet har pekat på en förekomst av bakteriuri efter ESVL mellan
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
443