Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

postoperativ enteral sondnäring utan eller med tillsats av levande eller
avdödade laktobaciller [3]. Ingen antibiotikatillförsel användes. Man
fann att grupperna med tillförsel av levande laktobaciller hade signifikant
lägre postoperativa infektioner än jämförelsegrupperna (10 procent
jämfört med 30 procent). En adekvat jämförelse vore att istället jämföra
med preoperativ antibiotikabehandling.
Preoperativ tillförsel (2 veckor) av en blandning av fyra laktobaciller och
bifidobakterier jämfördes med placebo [4]. Man fann ingen skillnad i
antal infektiösa komplikationer. Man kunde inte i studien påvisa någon
säker överlevnad av de tillförda bakteriestammarna och därmed är det
svårt att bedöma frånvaron av effekt.
Två studier har visat minskat antal postoperativa infektioner med
tillförsel av laktobaciller i före operation. I en studie randomiserades
101 patienter med avancerad gallvägscancer till pre- och postoperativ
behandling med en blandning av laktobaciller eller enbart postoperativ
behandling [5]. Ingen antibiotika användes. Preoperativ tillförsel sänkte
antal postoperativa infektioner från 30 procent till 12 procent.
I den andra studien randomiserades 80 patienter inför pankreasresektion
antingen till åtta dagars tillförsel av en blandning av laktobaciller (start
en dag före operation) eller till placebo [6]. Postoperativa bakteriella
sårkomplikationer var 12,5 respektive 40 procent.
Även om det idag inte kan anses bevisat att preoperativ tillförsel av
probiotika kan minska postoperativa infektioner, bör området belysas
med fler studier.
Syretillförsel
Det är välkänt att förmågan hos polymorfkärniga leukocyter att avdöda
patogena bakterier är beroende bland annat av syrgasmättnad i vävnader.
Av denna anledning har flera studier undersökt effekter av perioperativ
syretillförsel på postoperativa sårinfektioner. I en nyligen presenterad
metaanalys fann man fem RCT bland 2 167 vetenskapliga artiklar [7].
Dessa fem inkluderade 3 001 patienter. Resultat visar att syretillförsel
med 80-procentig syrgas under 2 timmar efter operationen minskade
574 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp