Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Beskrivning av studier och resultat
Sectio (kejsarsnitt) (Tabell 4.4.2–4.4.6)
De 19 granskade artiklarna utgjordes av 3 systematiska översikter/metaanalyser
med minst medelhög kvalitet och relevans, 8 RCT med medelhög
och 8 RCT med låg kvalitet och relevans. Studier med låg kvalitet
och relevans för frågeställningen redovisas i Tabell 4.4.16.
Placebokontrollerade studier (Tabell 4.4.2)
En systematisk översikt och metaanalys från Cochrane av medelhög
kvalitet har undersökt effekten av antibiotikaprofylax jämfört med
ingen behandling eller placebo på andelen postoperativa infektioner
efter sectio, såväl elektiva som icke-elektiva sectio [1]. I denna översikt
var definitionen av akut sectio vattenavgång sedan mer än 6 timmar
eller pågående värkarbete. Övriga sectio räknades som elektiva. Totalt
inkluderades 81 studier och nästan 12 000 patienter.
Antibiotikaprofylax reducerade avsevärt feber, endometrit, sårinfektion,
urinvägsinfektion och allvarlig infektion efter sectio. Storleken av reduktionen
var cirka två tredjedelar för både endometrit och sårinfektion,
liknande för både elektiva och icke elektiva sectio. Detta innebar en
nedgång i frekvensen endometrit från 5 till 2 procent för elektiva sectio
och från 10 till 3 procent för icke elektiva sectio. Värt att notera var en
stor spridning av infektionsfrekvensen i kontrollgruppen i dessa studier,
0–24 procent med ett medeltal på 7 procent för elektiva sectio och
3–61 procent med ett medeltal på 30 procent för icke elektiva sectio.
Dock var resultaten av studierna som inkluderats i denna systematiska
översikt väldigt konstanta både vad gäller riktning och storlek på effekten.
Cochrane-översikten konkluderade att det vore oetiskt att genomföra
ytterligare placebokontrollerade studier avseende antibiotikaprofylax
vid sectio. Ytterligare en systematisk översikt med metaanalys finns
publicerad som inkluderade patienter som genomgått elektivt sectio
före vattenavgång och där patienterna randomiserats till antibiotikaprofylax
eller placebo [2]. Man fann en signifikant reduktion
i postoperativ feber RR 0,25 (95 procent KI 0,14–0,44) samt endometrit
RR 0,05 (95 procent KI 0,01–0,38) men ingen skillnad i sårinfektion.
Flertalet av de sju ingående studierna i denna översikt är små och med
anmärkningsvärt hög infektionsfrekvens i kontrollgruppen.
210 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp