Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

och medarbetare från år 1987 [9] samt Buckley och medarbetare från år
1990 [10] i en metaanalys som inte visade någon skillnad mellan endosoch
flerdosprofylax [6].
Ytterligare en metaanalys, som dessutom inkluderade tre studier av
blandad ortopedisk kirurgi, visade ingen fördel med multipla antibiotikadoser
[13]. I en RCT av låg kvalitet (för låg statistisk styrka)
som inte ingått i metaanalyserna var en dos cefotaxim inte sämre än
ett dygns cefazolin eller cefoxitin [14]. Två RCT av medelhög kvalitet
visade ingen fördel med mer än 24 timmars profylax jämfört med
24 timmars profylax [15,16] vilket varit föremål för en Cochraneöversikt
från år 2001 [5]. Tillgängliga data talar för att en preoperativ
dos är tillräcklig. Inget stöd finns för profylaxduration över 24 timmar
(Tabell 4.5.3).
Antibiotikaprofylax vid öppna frakturer
En Cochrane-översikt från år 2004 baserad på sju RCT, varav två enbart
gällde fingerfrakturer och en enbart skottskador, visade signifikant
skydd med antibiotikaprofylax [17]. Effekten var mest uttalad i de två
studier som var av bäst kvalitet och där finger/handfrakturer eller skottskador
inte inkluderades. Utöver Cochrane-översikten finns en RCT [18]
med fingerfrakturer som inte visat effekt av profylax och en RCT av
hög kvalitet [19] som visar signifikant effekt av en dos penicillin preoperativt
jämfört med placebo, men alla traumata var inte frakturer
i denna studie. Risken för infektion beror i första hand på skadans
omfattning varför det, speciellt i mindre studier där man inte tagit
hänsyn till detta, kan leda till felaktiga slutsatser (Tabell 4.5.4).
Val av antibiotika i studierna varierar: cefalosporiner, penicilliner,
isoxapenicilliner, klindamycin, kinolon. Inget antibiotikum var överlägset
något annat [20,21,46–51] (Tabell 4.5.5).
I en jämförande studie med olika duration av profylax har genomgående
mycket långa profylaxtider använts och inga skillnader i infektionsfrekvens
har kunnat påvisas [20]. Ett undantag är en RCT
av hög kvalitet som inte visade någon skillnad i infektionsfrekvens
när cefonicid gavs (halveringstid 4,5 timme) i en dos eller i fem dagar
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
277