Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Det finns inga data som visar att frekvensen av endometriter som inte
kräver slutenvård har minskat efter införandet av prostaglandiner men
ytterst få studier tar upp detta ämne [58,59].
Två studier med låg kvalitet har påvisat minskad risk för infektion efter
behandling mot bakteriell vaginos preoperativt med metronidazol, oralt
eller rektalt [60,64]. I en svensk studie från 2000 minskade endometritsrisken
från 6,6 procent till 1,7 procent efter preoperativ behandling
av bakteriell vaginos med klindamycin vaginalt [58] (ej i tabell). Riktad
behandling mot bakteriell vaginos och klamydia preoperativt föredras
numera av de flesta svenska kliniker framför generell profylax.
En metaanalys av Sawaya och medarbetare identifierades som jämförde
profylaktisk antibiotika med placebo för kvinnor som genomgår abort
med sugkyrretage före 16 gestationsveckor [57]. Metaanalysen innehöll
12 studier och drygt 5 000 patienter, både kvinnor med hög och låg risk
för infektion. Infektionsfrekvensen i interventionsgruppen låg mellan
1–11 procent och i kontrollgruppen mellan 5–23 procent. En nästan
halvering i postoperativ infektionsfrekvens noterades i den grupp som
erhållit antibiotikaprofylax. Flera av de ingående studierna i denna metaanalys
hade dock låg kvalitet. En ny systematisk översikt är planerad
från Cochrane och föreligger för närvarande som ett protokoll [56].
Om man istället granskar de enskilda studierna i Sawaya och medarbetares
metaanalys finner man tre studier med medelhög kvalitet och
relevans medan flertalet har låg kvalitet. En av studierna innefattade
inte profylax utan behandling [63]. Av dem med medelhög kvalitet
visade en studie en signifikant reduktion av infektionsfrekvensen hos
både klamydiapositiva och klamydianegativa kvinnor av antibiotikaprofylax
jämfört med placebo [66]. I den andra studien med medelhög
kvalitet randomiserades 432 kvinnor till erytromycin eller placebo [67].
Infektionsfrekvensen skilde sig inte mellan grupperna (11 procent respektive
16 procent). En tredje placebokontrollerad RCT med medelhög
kvalitet fann ingen signifikant effekt av antibiotikaprofylax vare sig hos
kvinnor med tidigare genomgången bäckeninflammation eller övriga
kvinnor [68]. I en studie med medelhögt bevisvärde, som inte ingick
i metaanalysen, fann man dock en signifikant reduktion i infektions-
218 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp