Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

medelhög kvalitet. Fyra av de ingående studierna visade att frekvensen
empyem sammantaget var fem gånger högre i kontrollgrupperna (OR
ratio 5,27 (95 procent KI 1,82–15,32)). De underliggande studierna var
dock var för sig små och ingen visade i sig en signifikant skillnad, olika
antibiotika användes och i tre av totalt sex studier inkluderades bara
patienter med penetrerande trauma.
Utöver ovan nämnda metaanalys har ytterligare tre randomiserade
studier identifierats. Nichols och medarbetare publicerade 1994 en
dubbelblindad, placebokontrollerad, randomiserad studie på patienter
med huvudsakligen penetrerande (113 av totalt 119) thoraxtrauma [4].
Man gav 1 g cefonicid eller placebo en gång var 24:e timme så länge
dränaget var på plats och man fann en gränssignifikant reduktion av
totala infektionsfrekvensen i gruppen (1,6 procent mot 10,7 procent;
p = 0,0505). Frekvensen empyem var lägre: 0 procent i antibiotikagruppen
och 5,4 procent (tre fall) placebogruppen, men skillnaden
var inte statistiskt signifikant.
Gonzalez och medarbetare publicerade 1998 en likaledes dubbelblind,
placebokontrollerad, randomiserad studie på thoraxtrauma (75 procent
penetrerande thoraxskador) [2]. Patienterna fick 1 g cefazolin (71 patienter)
eller placebo (68 patienter) var åttonde timme tills dränaget avlägsnades.
Två fall av empyem sågs, båda i placebogruppen (icke signifikant).
Maxwell och medarbetare publicerade 2004 en multicenterstudie där
patienterna randomiserades i tre grupper: (A) 1 g cefazolin var åttonde
timme under dränageperioden, (B) 1 g cefazolin var åttonde timme i
24 timmar, därefter placebo under resten av dränageperioden och (C)
placebo var åttonde timme under dränageperioden [3]. Studien avbröts
efter 224 inkluderade patienter (powerberäknad för cirka 1 200 patienter)
pga rekryteringssvårigheter (trots att studien genomfördes vid 8 stora
amerikanska traumacentra). Knappt två tredjedelar av fallen utgjordes av
penetrerande skada. Man fann 0 procent empyem i grupp A, 2,5 procent
i grupp B samt 5,6 procent i placebogruppen. Skillnaden var inte statistiskt
signifikant. Studien bedöms ha den högsta kvaliteten av de granskade.
Fler fall av infektioner med multiresistenta bakterier noterades i
426 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp