Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

I en brasiliansk studie som omfattade 600 patienter ingick såväl elektiva
som icke elektiva sectio [8]. Även här reducerade antibiotikaprofylax
frekvensen puerperalinfektioner men inte andelen sårinfektioner.
I en annan studie från Mexiko, översatt från spanska, randomiserades
1 000 patienter med elektiva sectio och utan riskfaktorer till antibiotikaprofylax
eller ingen behandling [9]. Infektionsfrekvensen var
generellt sätt låg, 3,1 procent (31/1 000) och ingen skillnad mellan
grupperna noterades. Trots storleken bedömdes denna studie ha låg
kvalitet och relevans. I en tredje mindre studie med låg kvalitet från
Tyskland som inkluderade elektiva sectio före vattenavgång sågs ingen
effekt av antibiotikaprofylax på andelen endometrit och sårinfektion
[10].
Olika antibiotika, olika doser och timing
Det finns också en Cochrane-översikt som jämförde olika preparat vad
gäller infektionsfrekvens efter sectio [3]. Totalt ingick 51 studier, inkluderande
både elektiva och icke elektiva sectio. Ingen skillnad i frekvens
endometrit sågs mellan ampicillin och första, andra eller tredje generationens
cefalosporiner och inte heller mellan de olika cefalosporin-preparaten.
En senare publicerad RCT visade inte heller någon signifikant
skillnad i endometritfrekvens efter profylax med ampicillin, sulbactam,
cefotetan eller ampicillin [78] (Tabell 4.4.3). I en något senare studie gav
dock en kombination av antibiotika bestående av cefotetan, doxycyklin
och azitromycin en större effekt än cefotetan enbart på frekvensen
endometrit och sårinfektion [11]. Ytterligare en studie med medelhög
kvalitet har undersökt effekten av antibiotikaprofylax med ett utvidgat
spektrum, tillägg av metronidazol, jämfört med enbart cefazolin [12].
Man fann en signifikant lägre endometritfrekvens i gruppen som fått
tilläggsbehandling (Tabell 4.4.4). Två studier med låg kvalitet kom till
samma resultat [13,14]. Multipla doser gav ingen ytterligare effekt jämfört
med enkeldos [3,79] (Tabell 4.4.5).
Man har också undersökt om tidigt given antibiotikaprofylax
(Tabell 4.4.6), dvs vid incision i huden och innan avnavling, givit
större effekt än om antibiotika givits efter avnavling. I en studie från
USA inkluderande totalt 357 kvinnor, fick man en lägre frekvens totalt
antal infektioner (4,5 procent vs 11,5 procent) samt en lägre frekvens
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
211