Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Näskirurgi (Tabell 4.13.6)
Tre RCT med medelhög kvalitet hittades där en studie jämförde
5 dagars antibiotikabehandling med ingen behandling [22]. Av patienterna
genomgick 106 submukös septumreduktion och 68 rhinoplastik.
I antibiotikaprofylaxgruppen fick 2 (2,75 procent) patienter postoperativ
infektion. En patient fick sinuit och hade genomgått septumoperation
(1 av 45) och en fick lokal infektion och hade genomgått rhinoplastik
(1 av 30). Av de som inte fick behandling fick 2 (2 procent) postoperativ
infektion varav en i septumgruppen (1 av 60) och en i rhinoplastikgruppen
(1 av 38). Båda hade lokala infektioner i näsan. En studie
jämförde antibiotikaprofylax mot postoperativ antibiotikakur i en
patientgrupp opererad med komplex septorhinoplastik [23]. Rutinmässig
primär näskirurgi exkluderades. Postoperativ infektion fanns
hos 6 (7 procent) av de som fått profylax och hos 9 (11 procent) av de
som fått postoperativ behandling vilket inte var signifikant. Författarna
rekommenderar antibiotikaprofylax jämfört med postoperativ antibiotikabehandling.
Endos antibiotikaprofylax jämfördes mot preoperativ
samt 7 dagars postoperativ antibiotikabehandling i en RCT av medelhög
kvalitet [24]. Tvåhundra patienter som genomgick septorhinoplastik
ingick i studien. Ingen fick infektion i den grupp som fick endos
profylax däremot 3 patienter (3 procent) i gruppen med preoperativ
behandling kombinerat med postoperativ behandling. Det vetenskapliga
underlaget är otillräckligt och få prospektiva randomiserade studier
finns.
Skallbasfrakturer (Tabell 4.13.7)
Vid skallbasfrakturer kan likvorläckage förekomma och det finns risk
för meningit. Detta har lett till att antibiotikaprofylax med varierande
preparat och dos har getts för att förhindra infektion. En Cochraneöversikt
[25] har granskat 5 RCT och 17 icke-RCT där meningit är det
primära utfallet. Totalt utvärderades 208 patienter i de 5 RCT som ingick.
Det fanns ingen signifikant skillnad mellan den grupp som fick antibiotikaprofylax
och den grupp som inte fick antibiotika. De ingående
studierna har dock svagheter och patientantalet som analyserades är lågt
med tanke på den låga incidensen av meningit. Goda prospektiva studier
för att utvärdera effekt av profylax saknas.
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
499