Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Kirurgiska ingrepp inom öron-näsa-halsområdet har en stor bredd. Det
innefattar rena ingrepp utan kontamination av det kirurgiska såret till
kontaminerade ingrepp där man går in i områden med endogen och
exogen mikroflora.
Risken för postoperativ infektion varierar och är stor vid cancerkirurgi
där man ofta går både genom hud och in i munhåla/luftvägar vid kirurgin.
De kirurgiska ingreppen kan variera beroende på tumörens storlek
och lokalisation. Infektionerna är ofta polymikrobiella. Vid ren huvudhalskirurgi
för benigna sjukdomar såsom parotidektomi, submandibularisextirpation
och thyroidektomi är infektionsfrekvensen mindre än
2 procent [13–15].
Efter tonsillektomi finns sårytor som sekundärläker och som är bakteriekoloniserade.
Denna bakteriekolonisation kan predisponera för inflammation
och infektion i sårytorna och bidra till postoperativ morbiditet.
Antibiotikaprofylax används i varierande grad i världen och minskad
smärta, minskad inflammation och snabbare läkning har framförts
som skäl [16]. Olika kliniska parametrar har därför använts i studier
för att utvärdera effekten av antibiotikaprofylax. Sambandet mellan
infektion och postoperativ morbiditet kan ifrågasättas och även sambandet
som traditionellt ansetts finnas mellan infektion och postoperativ
blödning.
Allmänna riskfaktorer har redovisats i tidigare kapitel. Inom ÖNHkirurgin
har ett flertal studier granskat riskfaktorer att ta hänsyn till
inom cancerkirurgin. Förutom de allmänna, som t ex diabetes mellitus,
finns specifika faktorer inom ÖNH-området. Avancerad tumörsjukdom,
stadie III–IV [17–18], kan ha betydelse. Samtidig resektion av tumör
som engagerar slemhinnor och resektion av halsens lymfkörtlar samt
lambårekonstruktioner har en högre risk [19]. Tidigare strålbehandling
eller kemoterapi är faktorer som studerats. De studier som finns är otillräckliga
och något entydigt bevis för att det leder till ökad risk har inte
kunnat visas. Flera studier finns vad gäller riskfaktorer för infektion
efter cancerkirurgi. Dessa har inte analyserats separat.
494 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp