Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Vårdsituationen
Vilka är motiven för att välja eller förespråka antibiotikaprofylax Är
det av omtanke om den enskilda patienten eller för att förhindra en
infektion som i sig skulle innebära ytterligare anspråk och belastning
på sjukvårdsapparaten Den infektion som ska förebyggas kan vara mer
eller mindre allvarlig. Allt ifrån ett helt asymtomatiskt tillstånd med
laboratorieprover som tyder på infektion eller en period av feber och
lokala symtom till livshotande infektioner. Infektioner kan också leda
till att den kirurgiska åtgärden varit helt meningslös eller t o m försatt
patienten i ett sämre läge än före den kirurgiska åtgärden.
Det finns andra krafter än omtanke om patienten eller sjukvårdsresurserna
som påverkar hur vårdprogram och rekommendationer utformas.
Dels kan kommersiella intressen påverka men också viljan att hävda en
övertygelse eller styrka forskningsresultat.
Antibiotikabehandling sågs när den introducerades på 1940-talet som
en åtgärd med stor nytta till liten risk. Men historien har lärt oss att
bakterier och andra agens som antibiotika riktar sig emot har egenskapen
att de kan utveckla resistens, motståndskraft mot läkemedlet.
Detta kan leda till att en infektion som tidigare enkelt kunde behandlas
blir mycket svårbehandlad. Frågan är alltså inte oproblematisk.
Om man med olika profylaktiska åtgärder kan förhindra vårdrelaterade
infektioner sparar man således lidande hos den annars drabbade patienten.
Vidare sparar man resurser som istället kan användas till andra åtgärder
eller patienter. Men profylax är en typ av åtgärd där värderingen av risk/
nytta blir mer komplicerad eftersom det inte bara rör sig om risker och
nytta hos den enskilda patienten. Risken rör framför allt andra blivande
patienter och samhället, i och med att risken för resistensutveckling ökar
ju mer antibiotika som används oavsett indikation.
Också inför behandling av den enskilda patienten uppstår värdekonflikter.
Att behandla en asymptomatisk patient/person i förebyggande syfte
inbegriper flera ställningstaganden och olika lägen där värderingskonflikt
föreligger. En sådan är: Vilka är konsekvenserna av den komplikation
som ska förebyggas Här spelar såväl typ av ingrepp som typ av
578 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp