Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

infektion. Det finns i de redovisade studierna stora brister i rapporteringen
för både de kliniska och de mikrobiologiska definitionerna, vilket
försvårar jämförelsen och tolkningen av resultaten. I framtida studier
måste således de numera etablerade definitionerna användas.
Njursten är en riskfaktor för förekomst av bakterier i urinvägarna. Vissa
bakterier är en naturlig del av njurstensbildandet av infektionsstenar,
vilket oftast påvisas med bakterieväxt i urinen (ureasproducerande arter
som t ex Proteus mirabilis). Men det har också visats i bl a svenska studier
att patogener kan odlas fram från njurstenar i upp till 20–30 procent
[73]. Det har också visats att urinodling inte alltid visar någon växt
av bakterier och således inte speglar den relativa risken för en infektiös
komplikation i samband med njurstenbehandling [59]. Riskerna måste
också sättas i relation till ingreppets förväntade och verkliga svårighetsgrad.
De flesta studierna stratifierar inte svårighetsgraden och omöjliggör
jämförelsen mellan studier.
Med anledning av den bristfälliga dokumentationen när det gäller
dagliga åtgärder såsom inläggning av uretärkateter/JJ-stent, nefrostomikateter
samt behovet av antibiotika vid dragning av kateter
för kort tids kateterbehandling, kan inga slutsatser dras beträffande
rimliga regimer för antibiotikaprofylax eller behandling i dessa
situationer.
Under det pågående arbetet med denna systematiska genomgång,
publicerades en oberoende systematisk genomgång i European Urology
[74]. Författarnas slutsats var att det fanns tillräckligt publicerat material
som underlag för antibiotikaprofylax endast för TURP och mellannålsbiopsi
av prostata. Den aktuella analysen har kommit fram till mycket
närliggande resultat. En aktualisering av tillgänglig litteratur tillsammans
med en vidare inkludering av uppföljnings- och kohortstudier har lett
till en bredare tolkning av rimlig evidens för antibiotikaprofylax vid
urologisk kirurgi. Samtidigt har två separata dokument med riktlinjer
för antibiotikaprofylax vid urologisk kirurgi publicerats. Den första
är utgiven av European Association of Urology och bygger på en uppdaterad
litteraturgenomgång och experters rimlighetsbedömning och
rekommendationer [75]. Den andra är författad av en amerikansk
448 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp