Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Infektionsfrekvensen vid elektiv operation är så låg att värdet av profylaktisk
antibiotikatillförsel kan ifrågasättas [12]. Vi har bara identifierat
en studie som jämför antibiotika mot placebo för icke högriskpatienter
[13].
Hos patienter med olika riskfaktorer enligt nedan förekommer bakterier
i gallblåsan i över 35 procent av patienterna [14].
Värdet av profylaktisk antibiotikatillförsel är störst hos högriskpatienter:
äldre än 60 år, ikterus, kolecystit inom en månad respektive förekomst
av koledokussten [13–15]. En dos antibiotika är effektiv [14,16–19].
Det finns flera äldre studier som jämför antibiotika mot antibiotika och
som inte finner någon skillnad i förekomst av postoperativa sårinfektioner
[17,20–22,66]. I en senare studie randomiserades mellan ampicillin/
sulbactam och cefuroxim både vid öppen och laparoskopisk kolecystektomi
[23]. Postoperativa infektioner är sällan förekommande, men
något mer sällan i ampicillin/sulbactam-gruppen. Detta antibiotikum
har bättre täckning av enterokocker men ska sannolikt endast användas
hos högriskpatienter som definierats som ovan. Det måste betonas att
enterokocker sällan orsakar postoperativa infektioner vid gallvägskirurgi.
Gallvägskirurgi har genomgått stora förändringar sedan 1990 med
ett allt större inslag av laparoskopiska operationer och endoskopiska
behandlingar, vilket minskar värdet av äldre studier som enbart undersöker
öppen kirurgi [25,26,28,31,32].
Laparoskopisk kolecystektomi
Så kallad titthålsoperationsteknik har tagit över den öppna tekniken
för operation av gallblåsa under de senaste 15 åren. När det gäller profylaktisk
antibiotikatillförsel gäller samma regel som för öppna operationer.
Profylaktisk tillförsel av antibiotika påverkar inte den postoperativa
infektionsfrekvensen [10,34–36]. Enda undantaget är vissa riskpatienter:
akut kolecystit, ikterus, koledokuskonkrement, nedsatt immunsvar
(t ex diabetes) och implantat [11,36,38]. Dessa studier ingår i tre identifierade
metaanalyser [33,37,65]
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
91