Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

[21]. En RCT av medelhög kvalitet av fingerfrakturer visade ingen
skillnad på två doser cefradin eller behandling i fem dagar [22]. Stöd
finns för att ge enbart en dos av ett preparat med lång halveringstid
och att förlängd profylax inte ger ökat skydd. Huruvida en dos av
preparat med kort halveringstid som t ex kloxacillin eller cefuroxim
räcker är inte visat (Tabell 4.5.5).
Antibiotikaprofylax vid höft- och knäledsprotesoperationer
Två systematiska översikter baserade på väsentligen samma studier
visar signifikant effekt av profylax på postoperativ sårinfektion vid
höft- och knäledsprotesoperationer [23,24] (Tabell 4.5.6).
Cefalosporiner är mest studerade men studier finns även för teikoplanin
och isoxazolylpenicillin. Ingen skillnad finns visad mellan de olika
preparaten. Det talar för att gramnegativa bakterier inte behöver täckas
utan huvudsakligen Staphylococcus aureus och eventuellt också streptokocker
[23,24,56,57] (Tabell 4.5.6 och 4.5.8).
En RCT av hög kvalitet med adekvat statistisk styrka (power) jämförde
en dos cefuroxim med ett dygns behandling med samma resultat [25].
Flera liknande studier av lägre kvalitet, främst pga otillräcklig storlek
på materialet och låg frekvens av händelser visar samma resultat två
med medelhög kvalitet [27,29] och två med låg kvalitet [26,28]. I en
RCT av låg kvalitet rörande profylax vid blandade ortopediska ingrepp
har i en subgrupp av proteskirurgi en dos cefotaxim jämförts med
24 timmars profylax med två andra cefalosporiner utan påvisad skillnad
[14].
En retrospektiv registerstudie från Norge omfattande åren 1987–2001
med ett urval av 22 170 patienter med inopererade ledproteser förtjänar
en kommentar eftersom den har legat till grund för att införa förlängd
antibiotikaprofylax på många håll i Sverige [30]. Man redovisar i rapporten
en signifikant högre infektionsfrekvens med en dos antibiotikaprofylax
jämfört med fyra doser under operationsdygnet. Studien belastas
av metodologiska problem med framför allt samvariation mellan
övergång till flerdosprofylax under den senare delen av observationstiden
278 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp