Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

med antibiotikaprofylax. Ingen patient i kontrollgruppen fick infektion.
Man undersökte även förekomsten av bakterier i operationssåret och i
dränvätskan, vilket var signifikant lägre vid antibiotikaprofylax.
En stor randomiserad studie med medelhög kvalitet jämförde antibiotikaprofylax
med cefazolin (antingen injektion eller puder) med en
kontrollgrupp utan profylax vid standardiserad hudtumörkirurgi [1]. I
kontrollgruppen var den postoperativa infektionsfrekvensen 4,3 procent.
Profylax gav signifikant lägre infektionsfrekvens (0,2–1,5 procent). Den
bästa kombinationen var intramuskulär injektion pre- och postoperativt
som resulterade i en infektionsfrekvens på 0,2 procent. Antibiotikapuder
givet i operationssåret gav nästan lika god effekt (0,9 procent) och var
både smidigare att dosera och billigare. Puder som administrationssätt
är dock inte godkänt i Sverige.
Två artiklar undersökte effekten av att blanda antibiotika med lokalanestesi
vid hudtumörkirugi (malign och benign). En stor välgjord
studie omfattande 908 kirurgiska sår redovisade utan profylax en sårinfektionsfrekvens
på 2,3 procent medan nafcillin (ekvacillinekvivalent)
blandat med lokalanestesi resulterade i en infektionsfrekvens på 0,2 procent
(p = 0,003) [2]. Ytterligare en stor välgjord studie som omfattade
1 172 kirurgiska sår visade likartade resultat. Utan antibiotikaprofylax
var frekvensen av sårinfektion 4 procent och med klindamycin blandat
med lokalanestesin sjönk den till 1 procent (p = 0,001) [3].
Sammanfattningsvis finns det ett måttligt starkt vetenskapligt underlag
för att antibiotikaprofylax med cefazolin, klindamycin och ekvacillinekvivalenten
nafcillin i samband med hudexcisioner, minskar antalet
postoperativa infektioner oavsett typ av administration. Lokal administration
i form av puder eller ihop med lokalanestesin ger god effekt utan
biverkningar, men detta har inte använts i större utsträckning i Sverige.
Bröstreduktionsplastik (Tabell 4.6.3)
Bröstreduktionsplastik utförs i syfte att minska bröstets storlek och
tyngd. I bröstkörtelns mjölkgångar finns sekret, vilket kontaminerar
såret när bröstkörteln reduceras. Bröstkirurgi är således inte uteslutande
ren kirurgi.
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
329