Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Cancerkirurgi (Tabell 4.13.5)
En RCT med hög kvalitet och 11 RCT med medelhög kvalitet har
granskats närmare.
Tre studier med medelhög kvalitet jämförde antibiotikaprofylax med
placebo. Infektionsfrekvensen i placebogrupperna varierade från 36 procent
[3] till cirka 85 procent [2]. Infektionsfrekvensen i antibiotikaprofylaxgruppen
var 17,3 procent för de patienter som fått en kombination
av ampicillin och kloxacillin i fem dagar vilket var signifikant lägre än
i placebogruppen [3]. Intravenös administrering av cefotaxim eller cefoperazon
i ett dygn resulterade i 10 procent sårinfektioner, en minskning
av nästan 70 procentenheter jämfört med placebo [4]. Cefazolin intramuskulärt
eller intravenöst i fem doser reducerade infektionsfrekvensen
signifikant från 87 procent till 38 procent [2].
Två studier med medelhög kvalitet jämförde endags- och flerdagsprofylax
med cefazolin respektive gentamicin i kombination med klindamycin
[5,9]. I cefalozingrupperna fick minst 20 procent av patienterna sårinfektioner
jämfört med högst 7 procent i grupperna som fick en kombination
av gentamicin och klindamycin. Ytterligare en studie som jämförde cefazolin
med klindamycin visade större reduktion av sårinfektioner i klindamycingruppen
[12]. Cefazolin i kombination med metronidazol var i en
studie effektivare för att minska sårinfektioner än cefazolin enbart [10]
medan en annan studie inte visade någon skillnad mellan profylax med
amoxicillin, klindamycin i kombination med gentamicin och cefazolin
[11]. Sammantaget visar 4 av 5 studier att antibiotikaprofylax med både
aerob och anaerob täckning leder till färre postoperativa infektioner
än om man använder enbart cefazolin. Ett observandum är att dosen
cefazolin varierat i studierna och kan ha blivit underdoserat. Preparatet
används idag inte i kliniken. Klindamycin jämfördes med klindamycin
+ gentamicin i en studie [21]. Det fanns ingen skillnad i postoperativ
infektionsfrekvens (3,8 procent) mellan grupperna. Flera studier har
jämfört effekten av ett dygns profylax vid cancerkirurgi med flera
dygns profylax med samma antibiotikum [5–9]. Ingen av studierna
fann några skillnader i frekvensen av sårinfektioner, oberoende av vilket
preparat som användes.
498 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp