Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Beskrivning av studier och resultat
I en Cochrane-analys från 2008, inkluderades sju studier där profylaktisk
antibiotikabehandling jämfördes med placebo [1]. Studierna omfattade
totalt 1 945 patienter. Följande antibiotikaregimer jämfördes mot placebo:
azitromycin, clarithromycin, cerfazolin och cefonicid. Alla antibiotika
gavs preoperativt i en eller flera doser. Det fanns ingen studie där man
inkluderat patienter, som genomgått omedelbar rekonstruktion.
Postoperativ infektionsfrekvens hos dem som inte fick antibiotikaprofylax
var mellan 8 och 20 procent. Hos patienter med profylaktisk antibiotikatillförsel
var motsvarande andel 4 till 18 procent. Sammanslagna
data i en metaanalys visade en signifikant sänkning av risken för postoperativa
infektioner med profylaktisk antibiotikatillförsel. Det var inte
möjligt att från dessa studier avgöra om ett antibiotikum var överlägset
ett annat. I fem av de sju studierna användes endosprofylax, givet högst
1,5 timmar innan operationen. En metaanalys, som publicerades 2006
inkluderade sex av studierna och kom till liknande resultat [2].
Riskfaktorer hos patienter med bröstcancer har vanligen att göra med
tillstånd där man har sämre genomblödning i vävnaden. Detta inträffar
vid fetma, diabetes och i strålskadad vävnad eller om patienten röker.
Diskussion
Det finns starka belägg för att profylaktisk antibiotikatillförsel sänker
postoperativa infektioner vid bröstcancerkirurgi. Det finns inga studier,
som utvärderar tillförsel vid omedelbar rekonstruktion (med eller utan
implantat). Värdet torde vara det samma. Bröstcancer hos män utgör
mindre än en procent av all bröstcancer. Värdet av profylaktisk antibiotika
har inte studerats i denna grupp, men män med bröstcancer skiljer
sig inte från bröstcancer hos kvinnor i andra avseenden och därför bör
samma förhållanden avseende antibiotika gälla.
Då det bara är två studier i metaanalysen som använder samma antibiotikaregim
är det inte möjligt att uttala sig om vilket antibiotika
eller regim som är överlägsen.
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
351