Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Placentalösning
En Cochrane-översikt kunde inte identifiera någon RCT som jämförde
antibiotika med placebo [23].
Hysterektomi (Tabell 4.4.8–4.4.11)
På 1970-talet började man med antibiotikaprofylax vid gynekologisk
kirurgi i större skala. Infektionsrisken efter vaginal hysterektomi var
särskilt stor och i ett flertal studier sågs en tydlig effekt av profylax [24],
som ända sedan 1980-talet är etablerad praxis vid denna operationsteknik.
På 1980-talet gjordes ett stort antal studier med profylax vid (total)
abdominell hysterektomi men resultaten var inte entydiga. Många
studier lider av att man av tradition räknar in urinvägsinfektion i
den jämförda postoperativa infektionsfrekvensen. Bland annat pga livmoderns
närhet till urinblåsan utförs hysterektomi i regel med KAD
(kvarliggande kateter) under det första postoperativa dygnet och postoperativ
urinvägsinfektion är vanligt. Komplikation med urinvägsinfektion
är av begränsat intresse ur profylaxsynpunkt eftersom det är ett
förhållandevis godartat och oftast självläkande tillstånd utan det är
de mera allvarliga kirurgiska sårinfektionerna man i första hand vill
skydda mot. Efter vaginal hysterektomi kan det uppkomma så kallade
cuffinfektioner (abscess i och ovan vaginaltoppen). Efter abdominell
hysterektomi ses både cuffinfektioner och infektioner i bukväggssåret.
Båda infektionstyperna kan förvärras till djupa intraabdominella
abscesser.
En svensk prospektiv studie från 1996 avseende alla typer av hysterektomi
oavsett indikation och oavsett eventuell antibiotikaprofylax
påvisade en sammanlagd frekvens av sårinfektion (bukväggen), cuffinfektion
eller djup intraabdominell infektion på 9 procent [25]. I den
studien förekom postoperativ urinvägsinfektion i 13 procent. I en välgjord
och ofta citerad metaanalys från 1993 extraherades svårare infektioner
i 25 kriterieuppfyllande randomiserade studier medan lättare
infektioner såsom urinvägsinfektion uteslöts [26]. Slutsatsen blev att
profylax är klart effektiv även vid abdominell operationsteknik vilket
bekräftades i ytterligare en metaanalys från år 1994 [27]. Denna slutsats
fick snabbt genomslag i USA och så småningom även i Sverige. I en
senare metaanalys från 2004 fann man en halverad risk med profylax
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
213