Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

tid, doseringsintervall etc för vanliga antibiotika inte självklart är
direkt tillämpbara [6–13]. Särskilt de tidiga studierna belastas av
att doserna många gånger var för låga för operationer med hjärtlungmaskin.
Denna genomgång har fokuserat på ”efficiency” av given antibiotikaprofylax.
Att bedöma i vilken utsträckning en oförmåga att visa effekt
av en viss regim beror på för låga doser är inte målsättningen för denna
genomgång.
Studiedesign
En generell svårighet med majoriteten av granskade studier är att
man studerat två eller flera olika antibiotikaregimer som skiljer sig
såväl avseende preparatval som duration. Inte sällan kombineras flera
preparat. Ofta kan man därför inte dra några säkra slutsatser om eventuella
skillnader mellan olika preparat eller mellan olika durationer.
Lokalt administrerat antibiotika
Teoretiskt skulle lokalt administrerat gentamicin ha ett antal fördelar
jämfört med intravenöst givet. Det har en uttalat bakteriedödande effekt
när det ges lokalt [14]. Av särskild vikt är att resistensutvecklingen tycks
vara mindre förekommande jämfört med intravenöst givet preparat [15].
Intravenöst administration kan leda till njurskador medan serumkoncentrationerna
inte når njurtoxiska nivåer vid lokal administration.
Lokalt gentamicin, som behandling vid etablerad sårinfektion, har
studerats [16,17]. Det finns en studie där lokalt gentamicin används som
del av behandling hos 42 patienter med mediastinit efter sternotomi.
Det finns två randomiserade studier som utvärderar effekten av lokalt
administrerat gentamicin hos patienter som genomgår hjärtkirurgi med
sternotomi.
Effektiviteten av lokalt administrerat vancomycin har under sökts av
Vander Salm i en studie som visade signifikant färre infektioner med
tillägg av vancomycinpulver till intravenöst cefazolin [18].
362 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp