Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Beskrivning av studier och resultat
Behov av profylax vid kärlkirurgi
En placebokontrollerad studie av hög kvalitet visar betydelsen av profylax.
Infektionsfrekvensen var 5,8 procent i behandlingsgruppen mot
16,7 procent i kontrollgruppen [4]. En placebokontrollerad studie av
medelhög kvalitet visade också signifikant lägre infektionsfrekvens
med antibiotika [2]. Antibiotikabehandling minskade andelen postoperativa
infektioner jämfört med intensiva hygienrutiner respektive
ingen behandling i två studier med medelhög kvalitet [1,3]. Det
saknas studier där effekten av antibiotikaprofylax på sen graftinfektion
studerats. Graftinfektion är den mest allvarliga av alla komplikationer.
Vilken typ av antibiotika är mest effektiv
Fem studier av medelhög kvalitet jämför två olika antibiotika. I fyra
av dessa studier är det ingen skillnad i resultaten mellan grupperna
[6,14–16]. I en studie var det en hög infektionsfrekvens i ena antibiotikagruppen
(14,5 procent) [12]. Metaanalysen av Vardakas kommer
till slutsatsen att det inte finns någon skillnad i effekt mellan teikoplanin
och första respektive andra generationens cefalosporiner [11].
Ska administration ske med en eller flera doser
En studie av hög kvalitet jämförde profylax med en dos mot flera doser.
En dos gav dubbelt så stor risk för postoperativa infektioner (RR 2,0) [9].
En studie med medelhög visade dock att ett dygns profylax var lika bra
som profylax under tre dygn [2].
Har antibiotikaimpregnerade grafter
effekt på postoperativ infektion
Gällande antibiotikaimpregnerade grafter finns endast en studie av
medelhög kvalitet [13]. Den visar ingen signifikant skillnad i mortalitet
eller i frekvensen graftinfektioner mellan patienter som fått rifamipicinimpregenerade
graft jämfört med de som fått vanliga graft.
Diskussion/sammanfattning
Utifrån litteraturgenomgången drar vi samma slutsats som Stewart
och medarbetare presenterar i sin metaanalys 2007: Det vetenskapliga
underlaget som framkommit från analyserade studier av hög och medel-
188 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp