Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

frekvensen postoperativa sårinfektioner från 12 procent i kontrollgruppen
till 9 procent i behandlingsgruppen. Skillnaden var störst hos patienter
som opererades inom tjocktarm och ändtarm. Alla dessa skillnader var
statistiskt signifikanta.
Tolkningen av resultaten från metaanalysen försvåras av att bara en
studie omfattade ett stort patientmaterial, cirka 1 000 patienter. Postoperativa
infektioner mättes som sekundärvariabel och längden av
syrgastillförsel varierade. Kontrollgruppen fick lustgas. I andra studier
var inte heller rutinerna för profylaxen standardiserade. Slutsatsen från
metaanalysen är likväl att syrgastillförsel i samband med operation förebygger
postoperativa sårinfektioner.
Dessa slutsatser motsägs dock av nyligen presenterade resultat från en
dansk multicenterstudie [8,9], där man inte kunde observera någon
effekt på postoperativ infektionsfrekvens, vare sig som sårinfektioner,
atelektaser eller pneumonier av perioperativ oxygentillförsel. Tillförsel
av 80 procent syrgas två timmar efter operationen jämfördes med 30 procent
syrgas, på patienter med akut eller elektiv laparotomi som också
inkluderande operationer i tjocktarm och ändtarm. Studien omfattade
1 400 patienter och hade således fler patienter randomiserade än i alla
andra randomiserade studier tillsammans.
Betydelsen av syretillförsel under operationen för att minska antalet
postoperativa sårinfektioner behöver klargöras genom fler studier.
Rökstopp innan operation
Kliniska observationsstudier har visat att rökare har högre andel postoperativa
sårinfektioner än icke-rökare. I en klinisk experimentell studie
randomiserades rökare till rökstopp, fortsatt rökning, nikotinplåster
eller abstinens av olika duration utan plåster. I kontrollgruppen ingick
icke-rökare. Alla personer i studien fick ett litet standardiserat sår i
korsryggen. I efterförloppet fick 12 procent av rökarna och 2 procent av
icke-rökarna sårinfektioner. Rökabstinens under fyra veckor minskade
signifikant frekvensen sårinfektioner [10]. En metaanalys bekräftade
värdet av rökstopp, men det måste sannolikt omfatta minst fyra veckor
för att påverka den postoperativa frekvensen av sårinfektioner [11].
KAPITEL 5 • INFEKTIONSPROFYLAX UTAN ANTIBIOTIKA
575