Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

frekvens av infektioner efter profylax med cefazolin jämfört med placebo
[36]. I en RCT som jämförde antibiotikaprofylax med placebo där
det ingick både vaginala och abdominella ingrepp kunde man identifiera
resultaten separat för abdominella opererationer [35]. Ingen signifikant
skillnad i infektionsfrekvens visades mellan den grupp som fick cefuroxim
med tillägg av metronidazol och den grupp som fick placebo.
En systematisk översikt innehöll resultat från både abdominella och
vaginala hysterektomier, totalt 26 studier med sammanlagt 5 049 patienter
[38]. Studiens resultat var inte konklusiva när det gällde värdet
av antibiotikaprofylax. I flertalet av de identifierade RCT-studierna var
de vaginala ingreppen i minoritet och antalet patienter inte så många.
Fem identifierade studier som jämförde antibiotikaprofylax med
placebo vid hysterektomier hade låg kvalitet och relevans [37,39–42]
(Tabell 4.4.16).
Antibiotikaval, dosering och behandlingslängd
Nitton RCT, varav sex med medelhög kvalitet och relevans [6,43–47]
och 13 med låg kvalitet och relevans jämförde olika sorters antibiotika
som singelterapier eller i kombinationer, med skiftande behandlingslängder
och administrationssätt. Ett stort antal olika regimer användes
och det är svårt att analysera dessa data på ett strukturerat sätt. Cefalosporiner
dominerade men ett flertal andra antibiotikagrupper användes
också. Med få undantag visade dessa RCT inga signifikanta skillnader
mellan profylax- och kontrollgrupper vare sig avseende preparatval,
behandlingslängd eller administrationssätt. En studie som jämförde
cefazolin med cefotetan visade lägre frekvens av postoperativa infektioner
med cefotetan [44]. Två andra studier som jämförde effekten
av olika preparat kunde inte visa någon skillnad. Den ena jämförde
cefazolin med moxalactam [47], den andra piperacillin med amoxicillin-klavulansyra
[45]. Profylax med mer än en dos cefalosporin
visade sig inte mer effektivt vid vaginal eller abdominell hysterektomi
[6,46].
216 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp