Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

0 och 5,1 procent hos patienter utan bakterieväxt i urin före behandling
[49–52]. Dessa data är väl överensstämmande med analysen gjord av
Pearle och medarbetare [42]. Sammantaget finns det således ett underlag
för påståendet att förekomsten av bakteriuri och UVI efter ESVL är
låg hos patienter med okomplicerad njursten och negativ urinodling, att
antibiotika profylax reducerar endast marginellt dessa parametrars förekomst
och att det inte finns något stöd för konsekvent användning av
antibiotika hos dessa lågriskpatienter. I fall av kateterbehandling, uretärstent,
nefrostomikateter, m fl förekommer i allmänhet en kolonisering
med urinvägspatogener.
Uretäroskopi (Tabell 4.12.9)
Uretäroskopi används för både diagnostik av striktur eller tumör och
behandling av njursten inom de övre avledande systemen. Som för
perkutan stenextraktion betraktas endoluminala ingrepp som ingrepp i
en ren-kontaminerad miljö vid negativ preoperativ odling. I allmänhet
används laser för att smula sönder sten. Inga studier beträffande enbart
diagnostisk uretäroskopi har påträffats. För behandling av njursten i
urinledaren identifierades endast två studier [54,55]. Svårighetsgraden
av detta ingrepp kan högst variera. Praktiskt sett kan proximala uretärstenar
jämställas med sten i njuren och perkutan stenextraktion. En
inkilad proximal sten med obstruktion är tekniskt betydligt svårare att
ta bort än en distal mindre sten utan obstruktion. Bakterier är en naturlig
del av så kallad ”infektionssten” och innebär en infekterad miljö med
hög risk för infektiösa komplikationer som kräver en aktiv behandling
[53].
De fåtal rapporterade studier, som inte tar hänsyn till ingreppets svårighetsgrad,
påvisar en reduktion av postoperativ bakteriuri men inte för
symtomatiska UVI [54,55]. En randomiserad studie som jämför resultaten
av behandling av uretärsten med ESVL jämfört med uretäroskopi,
visade att komplikationerna efter uretäroskopi, inklusive infektiösa komplikationer,
var mer omfattande vid uretäroskopi [56]. Det finns således
endast en begränsad evidens för antibiotikaprofylax vid uretäroskopi
men att antibiotikaprofylax är sannolikt av betydelse, framför allt vid
proximal uretärsten.
444 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp