Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Beskrivning av studier och resultat
Diagnostiska åtgärder
Cystoskopi (Tabell 4.12.3)
En överväldigande del av cystoskopier utförs i öppen vård vid enheter
för urologi. Numera undersöks patienterna i allmänhet med ett flexibelt
cystoskop. Patienterna förbereds med lokal tvättning av underlivet med
desinficerande tvål och instillation i urinröret av ett gel som innehåller
både lokalbedövning och ett lokalt desinficerande medel. En enkät i
Norden visade att endast 5 procent av sjukhusen gav antibiotikaprofylax
vid undersökningen [4]. I en undersökning från 1990 visade Clark och
medarbetare att 12 av 161 (7,5 procent) av patienterna fick bakteriuri tre
dagar efter cystoskopi [5]. Två nyare studier bekräftar en spontan förvärvad
bakteriuri efter flexibel cystoskopi på mellan 2,7 och 4,5 procent
[6,7] (ovanstående studier inte i tabell).
I en nyligen genomförd studie med flexibel cystoskopi, visades att en
singeldos av trimetoprim respektive ciprofloxacin reducerade bakteriurifrekvensen
från 6,8 procent (placebo) till 3,2 procent respektive 2 procent
[8]. Studien var inte upplagd för utvärdering av febrila, svårare infektioner
och några slutsatser kunde inte dras med hänsyn till den frågan.
Denna studie stödjer en äldre undersökning som visade både en reduktion
av symtomatiska urinvägsinfektioner och av pyelonefriter efter cystoskopi
[9]. De övriga tabellerade studierna ger en motstridig tolkning
[10–14]. Vidare är den kliniska betydelsen av bakteriuri efter urologisk
instrumentering bristfälligt belyst.
Dessa resultat stödjer att frekvensen bakteriuri är förhållandevis låg, att
förekomsten av kliniskt betydelsefulla infektioner är ännu lägre och att
antibiotikaprofylax sannolikt sänker frekvensen av bakteriuri marginellt,
dock utan att dess betydelse har klart tydliggjorts. Mot den bakgrunden
finns det för närvarande inte tillräckligt vetenskapligt underlag som
stöder systematisk antibiotikaprofylax vid cystoskopi.
Transrektal mellannålsbiopsi av prostata (Tabell 4.12.4)
Prostatacancer, den vanligaste cancerformen hos män, diagnostiseras
med hjälp av ultraljudstyrd mellannålsbiopsi av prostata. Det diagnostiseras
över 9 000 nya fall per år i Sverige. Undersökningen är inte helt
440 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp