Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

är fastställd. I en undersökning med kombinerad cystoskopi och urodynamisk
undersökning hos kvinnor påvisades ingen skillnad mellan
profylaxgruppen med en dags behandling med långverkande nitrofurantoin
(7 procent) jämfört med kontrollgruppen (5 procent) [34].
I en svensk observationsstudie med 123 konsekutiva män som genomgick
tryckflödesmätning, fick 4,1 procent bakteriuri och 2,5 procent
feber. Slutsatsen är att infektionsfrekvensen är låg och att det inte
finns underlag för antibiotikaprofylax [35] (inte i tabell). Betydelsen
av bakteriuri efter urodynamisk undersökning, som vid cystoskopi,
är bristfälligt belyst.
Terapeutiska åtgärder – endoskopisk kirurgi
Resektion av cancer i urinblåsan (Tabell 4.12.6)
Blåscancer diagnostiseras med hjälp av biopsi eller resektion av tumör
i urinblåsan (TURB). Det finns stor variation i tumörernas storlek och
allvarlighetsgrad. Kontrollcystoskopi utförs regelbundet på patienter med
blåscancer och mindre tumörer koaguleras direkt. Dessa mindre ingrepp
kan i stort sett jämföras med cystoskopi [11], medan större nekrotiska
tumörer medför sannolikt betydligt större risk för bakteriell kolonisering
och infektionskomplikationer. Det är anmärkningsvärt att det endast
finns ett fåtal, äldre studier av medelhög eller låg kvalitet på detta vanligt
förekommande ingrepp [36,37]. Studierna betraktar också endast
enkla, mindre tumörer. Data från dessa rapporter ger dock ingen evidens
för antibiotikaprofylax vid TURB eller koagulation av mindre tumörer,
men är inte representativa för blåscancer i ett bredare perspektiv.
Resektion av prostata (Tabell 4.12.7)
Transuretral resektion av prostata (TURP) har länge varit den vanligaste
operationen för avflödeshinder orsakad av godartad prostataförstoring
eller cancer i prostata. Redan år 1979 konstaterade Chodak och Plaut
att användandet av antibiotika vid TURP var kontroversiellt [38].
Vid en systematisk genomgång av efterföljande studier, konstaterades att
förekomsten av bakteriuri efter TURP hos preoperativt infektionsfria
män, reducerades med en kort profylaktisk antibiotikakur från i genomsnitt
34 procent till 10 procent [39]. På senare år har två högkvalitativa
systematiska metaanalyser omfattande 32 respektive 28 kontrollerade
442 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp