легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 101<br />
Ри<strong>с</strong>унок 6.<br />
Этап операции. Желчный пузырь (А) был <strong>с</strong>охранен<br />
в ходе предыдущего вмешатель<strong>с</strong>тва.<br />
Зона ци<strong>с</strong>тодуодено<strong>с</strong>томии (В)<br />
Ри<strong>с</strong>унок 7.<br />
Этап операции формирование тригепатикоеюноана<strong>с</strong>томоза.<br />
Дренажными трубками маркированы<br />
желчные протоки ― фото операции<br />
Ри<strong>с</strong>унок 8.<br />
Схема ци<strong>с</strong>тодуоденоана<strong>с</strong>томоза до операции и<br />
<strong>с</strong>формированный тригепатикоеюноана<strong>с</strong>томоз<br />
Ри<strong>с</strong>унок 9.<br />
Макропрепарат. А) удаленный желчный<br />
пузырь блоком вме<strong>с</strong>те <strong>с</strong> ки<strong>с</strong>тознотран<strong>с</strong>формипрованными<br />
желчными протоками;<br />
Б) дополнительно удаленный до интрапанкреатиче<strong>с</strong>кой<br />
ча<strong>с</strong>ти общий желчный проток<br />
С диагнозом: Ки<strong>с</strong>та общего желчного протока<br />
(I тип по Todani), <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние по<strong>с</strong>ле ци<strong>с</strong>тодуодено<strong>с</strong>томии,<br />
хрониче<strong>с</strong>кий рецидивирующий холангит ―<br />
пациентка была оперирована в плановом порядке.<br />
При лапаротомии в подпеченочном про<strong>с</strong>тран<strong>с</strong>тве<br />
выраженный <strong>с</strong>паечный проце<strong>с</strong><strong>с</strong>. ОЖП был ки<strong>с</strong>тозно<br />
изменен от уровня <strong>с</strong>лияния долевых протоков практиче<strong>с</strong>ки<br />
до интрапанкреатиче<strong>с</strong>кого отдела, <strong>с</strong>тенки<br />
ки<strong>с</strong>ты и<strong>с</strong>тончены, рыхлые, легко травмировали<strong>с</strong>ь<br />
(ри<strong>с</strong>. 6).<br />
По<strong>с</strong>ле разобщения ци<strong>с</strong>тодуоденоана<strong>с</strong>томоза образовал<strong>с</strong>я<br />
дефект 12пк 3х2 <strong>с</strong>м, который ушит двухрядным<br />
швом нитью Safil 3/0. Ди<strong>с</strong>тально ОЖП был<br />
выделен до уровня вхождения в поджелудочную железу,<br />
от<strong>с</strong>ечен, ди<strong>с</strong>тальный конец ушит однорядным<br />
непрерывным швом нитью Biosin 5/0. Прок<strong>с</strong>имально<br />
под контролем ИОУЗИ <strong>с</strong> помощью CUSA ки<strong>с</strong>та и гепатикохоледох<br />
мобилизованы до ворот печени. По<strong>с</strong>ле<br />
пере<strong>с</strong>ечения протока на уровне бифуркации в<br />
рану открыли<strong>с</strong>ь два протока правой доли и левый<br />
долевой проток. Прецизионно <strong>с</strong>формирован тригепатикоеюноана<strong>с</strong>томоз<br />
на выключенной по Ру петле<br />
тонкой кишки длиной 80 <strong>с</strong>м (ри<strong>с</strong>. 7, 8).<br />
При ги<strong>с</strong>тологиче<strong>с</strong>ком и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании удаленного<br />
препарата (ри<strong>с</strong>. 9) <strong>с</strong>тенка ки<strong>с</strong>ты холедоха <strong>с</strong> выраженным<br />
<strong>с</strong>клеротиче<strong>с</strong>ким перерождением мышечного<br />
<strong>с</strong>лоя и явлениями хрониче<strong>с</strong>кого во<strong>с</strong>паления,<br />
<strong>с</strong>охранившая<strong>с</strong>я ме<strong>с</strong>тами вы<strong>с</strong>тилка пред<strong>с</strong>тавлена<br />
атрофичным уплощенным эпителием (ри<strong>с</strong>. 10).<br />
Выявленная гетеротопия ткани поджелудочной<br />
железы в <strong>с</strong>тенку желчного пузыря <strong>с</strong>видетель<strong>с</strong>твует<br />
о врожденном генезе ки<strong>с</strong>тозной тран<strong>с</strong>формации<br />
(ри<strong>с</strong>. 11).<br />
По<strong>с</strong>леоперационный период протекал без о<strong>с</strong>ложнений.<br />
При контрольном об<strong>с</strong>ледовании пациентки<br />
через 3 года было отмечено удовлетворительное<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние здоровья. Жалоб не предъявляла. Данные<br />
лабораторных показателей были нормальными.<br />
Атаки холангита больше не повторяли<strong>с</strong>ь. При<br />
УЗИ и МРПХГ билиарной гипертензии не отмечено,<br />
зона вмешатель<strong>с</strong>тва ― без о<strong>с</strong>обенно<strong>с</strong>тей.<br />
Клиниче<strong>с</strong>кий пример №2<br />
Пациентка Б., 34 лет, по<strong>с</strong>тупила в клинику Ин<strong>с</strong>титута<br />
хирургии им. А.В. Вишнев<strong>с</strong>кого в эк<strong>с</strong>тренном<br />
хирургия
Change language