легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 147<br />
давляющее чи<strong>с</strong>ло больниц <strong>с</strong>крывают факты развития<br />
ИОХВ в <strong>с</strong>вязи <strong>с</strong> тем, что это может приве<strong>с</strong>ти к<br />
<strong>с</strong>анкциям <strong>с</strong>о <strong>с</strong>тороны <strong>с</strong>траховых компаний и отказу<br />
в оплате лечения пациента. Поэтому, <strong>с</strong>тати<strong>с</strong>тика,<br />
предо<strong>с</strong>тавляемая по результатам анализа медицин<strong>с</strong>кой<br />
документации, <strong>с</strong>одержит показатель ИОХВ,<br />
заниженный в не<strong>с</strong>колько раз. Е<strong>с</strong>ли верить данным<br />
отчетам, то ча<strong>с</strong>тота развития ИОХВ в Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии<br />
меньше чем в Европе в 5 раз и меньше, чем в США<br />
в 3,5 раза.<br />
В некоторых и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледованиях приводят<strong>с</strong>я цифра в<br />
6,5% по<strong>с</strong>ле проведения плановых операций. При<br />
этом в Европе и США этот показатель <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет<br />
1,5-2%. От<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие единой <strong>с</strong>и<strong>с</strong>темы учета ИОХВ,<br />
игнорирование <strong>с</strong>тандартных международных алгоритмов<br />
реги<strong>с</strong>трации инфекций, необо<strong>с</strong>нованное<br />
назначение антибиотиков, от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие единых рекомендаций<br />
по профилактике микробной контаминации<br />
хирургиче<strong>с</strong>ких ран, приводит к увеличению<br />
чи<strong>с</strong>ла ИОХВ и вынуждает медицин<strong>с</strong>кий пер<strong>с</strong>онал<br />
отдельно взятых больниц бороть<strong>с</strong>я <strong>с</strong> этой пр<strong>обл</strong>емой<br />
<strong>с</strong>амо<strong>с</strong>тоятельно и бе<strong>с</strong><strong>с</strong>и<strong>с</strong>темно.<br />
В то время как большин<strong>с</strong>тво эк<strong>с</strong>пертов <strong>с</strong>о<strong>с</strong>редоточили<br />
<strong>с</strong>вои у<strong>с</strong>илия на профилактике эндогенного<br />
инфицирования (антибиотикопрофилактика, нормогликемия,<br />
нормотермия), экзогенные факторы<br />
практиче<strong>с</strong>ки не об<strong>с</strong>уждают<strong>с</strong>я. В о<strong>с</strong>нове развития<br />
ИОХВ лежит количе<strong>с</strong>тво микроорганизмов, попадающих<br />
в операционную рану [16]. Правила а<strong>с</strong>ептики<br />
и анти<strong>с</strong>ептики операционного поля <strong>с</strong>читают<strong>с</strong>я ни<br />
Таблица.<br />
Меры профилактики ИОХВ<br />
Рекомендуемое мероприятие<br />
Купирование отдаленных очагов инфекции перед плановыми операциями<br />
Не удалять воло<strong>с</strong>ы перед операцией, е<strong>с</strong>ли они не препят<strong>с</strong>твуют ее проведению<br />
В <strong>с</strong>лучае необходимо<strong>с</strong>ти удалять воло<strong>с</strong>ы электриче<strong>с</strong>кими машинками<br />
Контроль гипергликемии в периоперационном периоде<br />
Отказ от курения за 30 <strong>с</strong>уток до операции<br />
Душ накануне операции<br />
И<strong>с</strong>пользование анти<strong>с</strong>ептиков <strong>с</strong> доказанной эффективно<strong>с</strong>тью. Нане<strong>с</strong>ение<br />
анти<strong>с</strong>ептика концентриче<strong>с</strong>кими кругами от центра к периферии<br />
Минимизация <strong>с</strong>роков пребывания пациента в <strong>с</strong>тационаре перед операцией<br />
Анти<strong>с</strong>ептика ки<strong>с</strong>тей/предплечий членов операционной бригады (коротко<br />
<strong>с</strong>триженые ногти, обработка рук 2-5 минут)<br />
От<strong>с</strong>транение от работы пер<strong>с</strong>онала <strong>с</strong> признаками инфекционных заболеваний,<br />
заболеваний кожи<br />
Назначение антимикробной профилактики должно проводить<strong>с</strong>я по показаниям<br />
на о<strong>с</strong>нове активно<strong>с</strong>ти выбранного препарата против наиболее ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненных<br />
возбудителей ИОХВ при конкретных операциях<br />
Вентиляция должна обе<strong>с</strong>печивать не менее 15 воздухообменов в ча<strong>с</strong>, в операционной<br />
должно быть положительное давление по отношению в <strong>с</strong>межным помещениям,<br />
приток воздуха должен о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твлять<strong>с</strong>я на уровне потолка, вытяжка ―<br />
на уровне пола, не <strong>с</strong>ледует и<strong>с</strong>пользовать ультрафиолетовое <strong>обл</strong>учение <strong>с</strong> целью<br />
предотвращения ИОХВ<br />
По<strong>с</strong>ле по<strong>с</strong>ледней операции в течение дня <strong>с</strong>ледует проводить уборку полов<br />
операционной при помощи дезинфектантов<br />
Не <strong>с</strong>ледует применять липкие коврики на входе в оперблок или операционную<br />
Санитарно-микробиологиче<strong>с</strong>кие и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования поверхно<strong>с</strong>тей или воздуха<br />
в операционной <strong>с</strong>ледует проводить только в <strong>с</strong>лучае эпидемиологиче<strong>с</strong>кого<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>ледования<br />
Необходимо и<strong>с</strong>пользовать хирургиче<strong>с</strong>кие халаты и покрытия операционного<br />
поля из водонепроницаемых материалов<br />
Не рекомендует<strong>с</strong>я надевать бахилы в каче<strong>с</strong>тве меры профилактики ИОХВ<br />
Рану, закрытую первичным натяжением, <strong>с</strong>ледует защищать <strong>с</strong>терильной повязкой<br />
в течение 24-48 ча<strong>с</strong>ов по<strong>с</strong>ле операции. Необходимо <strong>с</strong><strong>обл</strong>юдать правила<br />
а<strong>с</strong>ептики при перевязке<br />
Для выявления ИОХВ <strong>с</strong>ледует и<strong>с</strong>пользовать определения ИОХВ, разработанные<br />
CDC<br />
Для выявления ИОХВ у го<strong>с</strong>питализированных больных <strong>с</strong>ледует применять<br />
прямое или ко<strong>с</strong>венное про<strong>с</strong>пективное наблюдение в течение в<strong>с</strong>его периода<br />
го<strong>с</strong>питального лечения пациента<br />
Категория<br />
эффективно<strong>с</strong>ти<br />
Категория IA<br />
Категория IA<br />
Категория IA<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория II<br />
Категория II<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория IA<br />
Категория IB<br />
Категория II<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
Категория IB<br />
хирургия
Change language