легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
54 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
эхинококкоз и альвеококкоз [3]. Наиболее ча<strong>с</strong>то<br />
в<strong>с</strong>тречаемыми о<strong>с</strong>ложнениями по<strong>с</strong>ле резекции печени<br />
являют<strong>с</strong>я: печеночная недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ть, инфекционные<br />
о<strong>с</strong>ложнения, кровотечения и желчеи<strong>с</strong>течения<br />
[4, 5].<br />
Совершен<strong>с</strong>твование хирургиче<strong>с</strong>кой техники, значительные<br />
у<strong>с</strong>пехи в ане<strong>с</strong>тезиологии, тщательный<br />
отбор и предоперационная подготовка пациентов<br />
позволили уменьшить ча<strong>с</strong>тоту печеночной недо<strong>с</strong>таточно<strong>с</strong>ти,<br />
геморрагиче<strong>с</strong>ких и инфекционных о<strong>с</strong>ложнений<br />
[6, 7]. На этом фоне ча<strong>с</strong>тота билиарных<br />
о<strong>с</strong>ложнений о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я <strong>с</strong>табильной и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляет, по<br />
данным разных авторов, 4,0-17% [8-11]. Прогнозирование<br />
и профилактика желчеи<strong>с</strong>течения о<strong>с</strong>тает<strong>с</strong>я<br />
важной пр<strong>обл</strong>емой хирургиче<strong>с</strong>кой гепатологии [12-<br />
14].<br />
Цель ― определить ча<strong>с</strong>тоту и причины желчеи<strong>с</strong>течений<br />
у больных, перене<strong>с</strong>ших резекцию печени,<br />
разработать методы их профилактики.<br />
Материал<br />
На о<strong>с</strong>новании ретро<strong>с</strong>пективного анализа 65 и<strong>с</strong>торий<br />
болезни изучены результаты резекции печени<br />
у больных <strong>с</strong> доброкаче<strong>с</strong>твенными и злокаче<strong>с</strong>твенными<br />
заболеваниями за период 2000-2015 гг.<br />
Результаты<br />
Из 65 больных, перене<strong>с</strong>ших резекцию печени,<br />
46 пациентов (71%) были женщины и 19 (29%) ―<br />
мужчины. Средний возра<strong>с</strong>т <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавил 52,92±1,11 лет.<br />
Средний возра<strong>с</strong>т женщин ― 58,4±1,3, у мужчин ―<br />
57,5±2,1 лет. Как <strong>с</strong>ледует из таблицы 1, пациенты<br />
трудо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обного возра<strong>с</strong>та <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют 56,9%.<br />
Показаниями к резекции печени у 39 (60%) пациентов<br />
были доброкаче<strong>с</strong>твенные заболевания,<br />
у 26 (40%) ― злокаче<strong>с</strong>твенные новообразования<br />
печени (табл. 2).<br />
Как <strong>с</strong>ледует из данных таблицы 2, наиболее<br />
ча<strong>с</strong>тыми доброкаче<strong>с</strong>твенными заболеваниями<br />
печени, по<strong>с</strong>лужившими показанием к ее резекции,<br />
были кавернозная гемангиома (15 пациентов,<br />
23%) и фокальная нодулярная гиперплазия<br />
(11 пациентов, 16,9%). Из злокаче<strong>с</strong>твенных<br />
новообразований чаще в<strong>с</strong>третили<strong>с</strong>ь мета<strong>с</strong>тазы,<br />
чаще колоректального рака, и прора<strong>с</strong>тание в печень<br />
злокаче<strong>с</strong>твенных новообразований органов<br />
брюшной поло<strong>с</strong>ти ― у 13 пациентов (20,0%), холангиоцеллюлярный<br />
рак и опухоль Клацкина ― у<br />
10 (15,4%).<br />
При обозначении вида резекции печени и<strong>с</strong>пользованы<br />
кла<strong>с</strong><strong>с</strong>ификации IHPBA (Brisbane, 2000)<br />
и C. Couinaud. Ра<strong>с</strong>ширенная право<strong>с</strong>торонняя гемигепатэктомия<br />
(РПГГЭ) равняла<strong>с</strong>ь 5 <strong>с</strong>егментам,<br />
право<strong>с</strong>торонняя гемигепатэктомия (ПГГЭ) ― 4,<br />
ра<strong>с</strong>ширенная лево<strong>с</strong>торонняя гемигепатэктомия<br />
(РЛГГЭ) ― 4, лево<strong>с</strong>торонняя гемигепатэктомия<br />
(ЛГГЭ) ― 3 <strong>с</strong>егментам, би<strong>с</strong>егментэктомия ― 2 <strong>с</strong>егментам,<br />
<strong>с</strong>егментэктомия ― резекция одного <strong>с</strong>егмента.<br />
Атипичную краевую резекцию печени приравнивали<br />
к <strong>с</strong>егментарной резекции. Количе<strong>с</strong>тво<br />
проведенных атипичных резекций <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавило 4,<br />
и у 3 пациентов была проведена лапаро<strong>с</strong>копиче<strong>с</strong>кая<br />
<strong>с</strong>егментэктомия. Методы разделения паренхимы<br />
печени и примененные ме<strong>с</strong>тные гемо<strong>с</strong>татиче<strong>с</strong>кие<br />
<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тва пред<strong>с</strong>тавлены в таблице 3.<br />
У 65 пациентов по<strong>с</strong>ле резекции печени были<br />
диагно<strong>с</strong>тированы 88 о<strong>с</strong>ложнений, в одном <strong>с</strong>лучае<br />
Таблица 1.<br />
Социальный <strong>с</strong>тату<strong>с</strong> больных<br />
Ра<strong>с</strong>пределение<br />
по профе<strong>с</strong><strong>с</strong>ии<br />
Работают<br />
Трудо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обные<br />
Не работают<br />
Пен<strong>с</strong>ионеры<br />
Инвалиды<br />
Чи<strong>с</strong>ло больных 23 (35,4%) 14 (21,5%) 25 (38,5%) 3 (4,6%)<br />
Таблица 2.<br />
Показания к резекции печени<br />
хирургия<br />
Диагноз Количе<strong>с</strong>тво %<br />
Доброкаче<strong>с</strong>твенные поражения печени<br />
Кавернозная гемангиома 15 23,0<br />
Фокальная нодулярная гиперплазия 11 16,9<br />
Ки<strong>с</strong>ты и полики<strong>с</strong>тоз печени 5 7,7<br />
Эхинококк и альвеококкоз печени 4 6,2<br />
Ятрогенная рубцовая <strong>с</strong>триктура ОЖП и ранение печени 2 3,1<br />
Аб<strong>с</strong>це<strong>с</strong><strong>с</strong> печени 2 3,1<br />
Итого 39 60,0<br />
Злокаче<strong>с</strong>твенные поражения печени<br />
Мета<strong>с</strong>тазы колоректального рака, опухоли желчного пузыря, желудка,<br />
поджелудочной железы<br />
13 20,0<br />
Холангиоцеллюлярный рак и опухоль Клацкина 10 15,4<br />
Гепатоцеллюлярный рак печени 3 4,6<br />
Итого 26 40,0<br />
В<strong>с</strong>его 65 100,0
Change language