легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
36 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
О<strong>с</strong>новные лекар<strong>с</strong>твенные препараты, применяемые<br />
в кон<strong>с</strong>ервативной терапии СДС: производные<br />
тиоктовой ки<strong>с</strong>лоты, <strong>обл</strong>адают антиок<strong>с</strong>идантным<br />
дей<strong>с</strong>твием и регулируют углеводный и липидный<br />
обмен, улучшая ак<strong>с</strong>ональную проводимо<strong>с</strong>ть нейронов<br />
(уровень доказательно<strong>с</strong>ти А) ― по данным<br />
эк<strong>с</strong>пертной коми<strong>с</strong><strong>с</strong>ии по изучению диабетиче<strong>с</strong>кой<br />
нейропатии Европей<strong>с</strong>кой а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциации по изучению<br />
СД (NEURODIAB) и 8-го Международного <strong>с</strong>импозиума<br />
по ДН [4]; габапентин <strong>обл</strong>адает анальгезирующим<br />
дей<strong>с</strong>твием, во<strong>с</strong><strong>с</strong>танавливает пораженное<br />
нервное волокно, улучшая проводимо<strong>с</strong>ть нервных<br />
импуль<strong>с</strong>ов (уровень доказательно<strong>с</strong>ти А) ― по данным<br />
эк<strong>с</strong>пертной коми<strong>с</strong><strong>с</strong>ии по изучению диабетиче<strong>с</strong>кой<br />
нейропатии при Европей<strong>с</strong>кой а<strong>с</strong><strong>с</strong>оциации по<br />
изучению СД (NEURODIAB) и 8-го Международного<br />
<strong>с</strong>импозиума по ДН [4]; <strong>с</strong>улодек<strong>с</strong>ид являет<strong>с</strong>я антикоагулянтным,<br />
фибринолитиче<strong>с</strong>ким, антиадгезивным,<br />
ангиопротективным и гиполипидемиче<strong>с</strong>ким<br />
лекар<strong>с</strong>твенным <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твом [5].<br />
На первом этапе лечения производили введение<br />
производных тиоктовой ки<strong>с</strong>лоты (октолипен) из<br />
ра<strong>с</strong>чета 600 мг внутривенно на 200,0 ра<strong>с</strong>твора NaCl<br />
0,9% медленно капельно в течение 10-14 дней, затем<br />
перорально по 1800 мг/<strong>с</strong>утки в течение 2 недель<br />
в дозе 600 мг; витамины группы В1, В6 назначали<strong>с</strong>ь<br />
внутривенно на 10,0 ра<strong>с</strong>твора NaCl 0,9% по<br />
2 мл в течение 10 дней, затем перорально нейротропные<br />
витамины <strong>с</strong>одержащие тиамина гидрохлорид,<br />
пиридок<strong>с</strong>ина гидрохлорид и цианокобаламин<br />
в <strong>с</strong>оотношении 100 мг:100 мг:2 мкг <strong>с</strong>оответ<strong>с</strong>твенно<br />
по 1 таблетки 3 раза/<strong>с</strong>утки (кур<strong>с</strong> лечения до<br />
2-х ме<strong>с</strong>яцев); габапентин назначал<strong>с</strong>я однократно<br />
из ра<strong>с</strong>чета 300 мг на ночь в течение 10 дней,<br />
затем по 300 мг на ночь при появлении паре<strong>с</strong>тезий<br />
в икроножных мышцах и <strong>с</strong>топах (кур<strong>с</strong> лечения<br />
― до 30 дней); <strong>с</strong>улодек<strong>с</strong>ид из ра<strong>с</strong>чета 600 ЛЕ на<br />
200,0 физ. ра<strong>с</strong>твора вводил<strong>с</strong>я внутривенно капельно<br />
в течение 10 дней, затем по 250 ЛЕ per os двукратно<br />
в <strong>с</strong>утки (кур<strong>с</strong> лечения до 2-х ме<strong>с</strong>яцев).<br />
II этап. На 3-5 <strong>с</strong>утки по<strong>с</strong>ле начала кон<strong>с</strong>ервативной<br />
терапии (І этап) для очищения раневой поверхно<strong>с</strong>ти<br />
применяла<strong>с</strong>ь ультразвуковая гидрохирургиче<strong>с</strong>кая<br />
обработка дефекта мягких тканей,<br />
что позволило <strong>с</strong>елективно удалить фрагменты некротизированной<br />
ткани, гнойно-фибринозного налета,<br />
девитализированные ткани <strong>с</strong> микрофлорой<br />
и раневой биопленкой. Длительно<strong>с</strong>ть заживления<br />
ран зави<strong>с</strong>ела от раневого дефекта. Биопленка<br />
являет<strong>с</strong>я так называемым «микробным <strong>с</strong>ообще<strong>с</strong>твом»,<br />
<strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоящим из клеток, прикрепленных<br />
к поверхно<strong>с</strong>ти или друг к другу, заключенным в<br />
матрик<strong>с</strong>, <strong>с</strong>интезированных ими внеклеточных полимерных<br />
веще<strong>с</strong>тв. Бактерии <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют 5-35%<br />
ма<strong>с</strong><strong>с</strong>ы биопленки, а ее большую ча<strong>с</strong>ть ― межбактериальный<br />
матрик<strong>с</strong>, пред<strong>с</strong>тавляющий <strong>с</strong>обой <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>то-полимерный<br />
<strong>с</strong>лой, вырабатываемый <strong>с</strong>разу<br />
по<strong>с</strong>ле адгезии, <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тоящий из липополи<strong>с</strong>ахаридов,<br />
протеогликанов, гликопротеидов, эндополи<strong>с</strong>ахаридов,<br />
аналогичных веще<strong>с</strong>тву клеточной <strong>с</strong>тенки,<br />
гликокалик<strong>с</strong>а и кап<strong>с</strong>ул бактерий.<br />
По данным нашего Центра в 2010-2014 гг. в анализируемых<br />
по<strong>с</strong>евах раневого отделяемого больных<br />
<strong>с</strong> <strong>с</strong>индром диабетиче<strong>с</strong>кой <strong>с</strong>топы были обнаружены:<br />
Staphylococcus aureus ssp. aureus; 37,9%,<br />
Staphylococcus aureus; 21,6%, Enterococcus<br />
faecalis; 12%, Escherichia coli; 11,6%, Enterococcus<br />
faecium; 6,3%, Грам+аэробные и факультативно<br />
анаэробные, 3,2% и др., что подтверждают результаты<br />
зарубежных и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований [6].<br />
Механиче<strong>с</strong>кая некрэктомия о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляла<strong>с</strong>ь при<br />
помощи ультразвуковых аппаратов («Sonoca 180»<br />
― ультразвуковой ди<strong>с</strong><strong>с</strong>ектор-а<strong>с</strong>пиратор <strong>с</strong> генератором<br />
25кГц фирмы «Soring GmbH», Германия;<br />
АУЗХ-001-01-«ФОТЕК» ― аппарат кавитационный<br />
ультразвуковой хирургиче<strong>с</strong>кий компании «Фотек»,<br />
РФ, г. Екатеринбург), где в каче<strong>с</strong>тве жидко<strong>с</strong>ти для<br />
обработки ран был и<strong>с</strong>пользован <strong>с</strong>лабый ра<strong>с</strong>твор<br />
ме<strong>с</strong>тного ане<strong>с</strong>тетика (ра<strong>с</strong>твор новокаина 0,5% в<br />
дозе 50,0-200,0 в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти от площади дефекта<br />
тканей). Преимуще<strong>с</strong>твом подачи ме<strong>с</strong>тного ане<strong>с</strong>тетика<br />
являл<strong>с</strong>я эффект аппликационной ане<strong>с</strong>тезии<br />
и от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие, в <strong>с</strong>илу этого, необходимо<strong>с</strong>ти проведения<br />
инфильтрационного обезболивания <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти<br />
дефекта <strong>с</strong> введением ане<strong>с</strong>тетика в паравульнарные<br />
ткани или проведения общего обезболивания.<br />
По<strong>с</strong>ле дебридмента раневой поверхно<strong>с</strong>ти проводили<br />
имплантацию биопла<strong>с</strong>тиче<strong>с</strong>кого материала<br />
в паравульнарные и вульнарные ткани раны на<br />
о<strong>с</strong>нове нативного коллагена I типа ― «колло<strong>с</strong>т».<br />
«Колло<strong>с</strong>т» ― это биологиче<strong>с</strong>кий препарат, полученный<br />
из кожи крупного рогатого <strong>с</strong>кота, обработанной<br />
таким образом, что эпидерми<strong>с</strong>, жировая<br />
клетчатка и в<strong>с</strong>е дермальные клетки были удалены,<br />
без нарушения коллагеновой матрицы, лишенной<br />
чужеродной антигенной <strong>с</strong>труктуры, <strong>с</strong>оздавая<br />
неиммуногенный инертный материал. Введение<br />
биоматериала «колло<strong>с</strong>т» в виде 7% или 15% геля<br />
о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляло<strong>с</strong>ь на фоне «чи<strong>с</strong>того раневого поля»<br />
на «выходе» иглы, <strong>с</strong>оздавая так называемый тоннель,<br />
заполняемый данным веще<strong>с</strong>твом [7].<br />
III этап. По<strong>с</strong>ле имплантации биоматериала «колло<strong>с</strong>т»<br />
для <strong>с</strong>оздания оптимальной физиологичной<br />
<strong>с</strong>реды в раневом дефекте и <strong>с</strong>тимуляции проце<strong>с</strong><strong>с</strong>ов<br />
регенерации, раневая поверхно<strong>с</strong>ть была закрыта<br />
<strong>с</strong>овременным гидроколлоидным перевязочным<br />
материалом. Для профилактики вторичной инфекции<br />
мы комбинировали наложение гидроколлоидных<br />
повязок <strong>с</strong> атравматиче<strong>с</strong>кими повязками,<br />
<strong>с</strong>одержащими ионы Ag, начиная <strong>с</strong> 5-7 дня по<strong>с</strong>ле<br />
имплантации биоматериала. По<strong>с</strong>ле имплантации<br />
перевязки больным проводили<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> ча<strong>с</strong>тотой 1 раз в 3-<br />
5 дней. Продолжительно<strong>с</strong>ть пребывания больных<br />
в кругло<strong>с</strong>уточном <strong>с</strong>тационаре зави<strong>с</strong>ела от характера<br />
течения раневого проце<strong>с</strong><strong>с</strong>а. Перевод больных<br />
на амбулаторное наблюдение о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твлял<strong>с</strong>я на<br />
3-5-7 <strong>с</strong>утки <strong>с</strong> момента имплантации биоматериала<br />
«колло<strong>с</strong>т» при у<strong>с</strong>ловии иммобилизации по методике<br />
Тotal Сontact Сast. В<strong>с</strong>е об<strong>с</strong>ледованные пациенты<br />
продолжали получать комплек<strong>с</strong>ную терапию по<br />
опи<strong>с</strong>анной выше методике на фоне имплантации<br />
биоматериала «колло<strong>с</strong>т».<br />
Таблица 2.<br />
Динамика времени пребывания пациентов на <strong>с</strong>тационарном лечении<br />
Год 2010 2011 2012 2013 2014<br />
Среднее время<br />
пребывания<br />
в <strong>с</strong>тационаре<br />
17,74±1,14 18,21±1,2 15,29±1,14 14,656±0,45 12,13±0,37<br />
хирургия
Change language