легкая с обл
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
148 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
на что не влияющей рутинной процедурой. Однако,<br />
выбор анти<strong>с</strong>ептика, операционного белья и индивидуальных<br />
<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв защиты являет<strong>с</strong>я важным фактором<br />
профилактики ИОХВ. В Европей<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>транах<br />
и<strong>с</strong>пользование многоразового белья и операционных<br />
покрытий в<strong>с</strong>тречает<strong>с</strong>я крайне редко.<br />
Выбор продукции, которая и<strong>с</strong>пользует<strong>с</strong>я для профилактики<br />
ИОХВ, зача<strong>с</strong>тую о<strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твляет<strong>с</strong>я интуитивно.<br />
При этом цена продукции являет<strong>с</strong>я определяющим<br />
фактором при определении по<strong>с</strong>тавщика.<br />
Суще<strong>с</strong>твуют каче<strong>с</strong>твенные характери<strong>с</strong>тики, которые<br />
определяют <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ть операционного белья<br />
и халатов <strong>с</strong>нижать ри<strong>с</strong>ки инфицирования операционной<br />
раны. Микробная проницаемо<strong>с</strong>ть, плотно<strong>с</strong>ть,<br />
впитываемо<strong>с</strong>ть играют ключевую роль в инфекционной<br />
безопа<strong>с</strong>но<strong>с</strong>ти. Наличие техниче<strong>с</strong>кой документации,<br />
подтверждающее те или иные характери<strong>с</strong>тики<br />
продукта, также являет<strong>с</strong>я обязательными<br />
для изучения при принятии решения. Создавая<br />
иллюзию защиты, некаче<strong>с</strong>твенные материалы во<br />
многом <strong>с</strong>по<strong>с</strong>об<strong>с</strong>твуют инфицированию пациента как<br />
эндогенным путем, так и экзогенным.<br />
От<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твие единых алгоритмов профилактики<br />
ИОХВ, <strong>с</strong>уще<strong>с</strong>твующая <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тема оплаты у<strong>с</strong>луг, предо<strong>с</strong>тавляемых<br />
ЛПУ, тендерная <strong>с</strong>и<strong>с</strong>тема го<strong>с</strong>закупок,<br />
направленная на <strong>с</strong>нижение цены и не учитывающая<br />
каче<strong>с</strong>тво по<strong>с</strong>тавляемой продукции, у<strong>с</strong>таревшие<br />
образовательные программы для врачей-эпидемиологов<br />
в <strong>с</strong>овокупно<strong>с</strong>ти определяют <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние пр<strong>обл</strong>емы<br />
ИОХВ в ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ий<strong>с</strong>ких <strong>с</strong>тационарах.<br />
Как <strong>с</strong>низить ча<strong>с</strong>тоту развития ИОХВ?<br />
Снижение ча<strong>с</strong>тоты развития ИОХВ являет<strong>с</strong>я комплек<strong>с</strong>ной<br />
задачей, в рамках которой должны учитывать<strong>с</strong>я<br />
факторы как пациента, так и операционной.<br />
К факторам пациента отно<strong>с</strong>ят<strong>с</strong>я возра<strong>с</strong>т, инфекции<br />
других локализаций, <strong>с</strong>ахарный диабет, ожирение,<br />
наличие <strong>с</strong>опут<strong>с</strong>твующей <strong>с</strong>оматиче<strong>с</strong>кой патологии,<br />
недо<strong>с</strong>таточное питание, продолжительное пребывание<br />
в <strong>с</strong>тационаре перед операцией [17]. К наиболее<br />
значимым факторам операционной отно<strong>с</strong>ят вентиляцию,<br />
окружающие поверхно<strong>с</strong>ти, <strong>с</strong>терилизацию<br />
ин<strong>с</strong>трументов, одежду хирургов и операционное<br />
белье, комплек<strong>с</strong> периоперационных а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>ких<br />
мероприятий, хирургиче<strong>с</strong>кую технику и уход за по<strong>с</strong>леоперационной<br />
раной.<br />
Международные рекомендации по профилактике<br />
ИОХВ делят<strong>с</strong>я на группы на о<strong>с</strong>новании научных<br />
данных и теоретиче<strong>с</strong>кой доказанно<strong>с</strong>ти. Рекомендации<br />
категории IA и IB <strong>с</strong>формулированы на о<strong>с</strong>нове<br />
хорошо организованных клиниче<strong>с</strong>ких и эпидемиологиче<strong>с</strong>ких<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований. Рекомендации II категории<br />
о<strong>с</strong>нованы на предположительных данных клиниче<strong>с</strong>ких<br />
и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований. Категория «Рекомендации<br />
от<strong>с</strong>ут<strong>с</strong>твуют; Нерешенный вопро<strong>с</strong>» включает мероприятия,<br />
по которым нет единого мнения в медицин<strong>с</strong>ком<br />
<strong>с</strong>ообще<strong>с</strong>тве и их применение ограничено.<br />
Руковод<strong>с</strong>тво по профилактике ИОХВ (HICPAC) рекомендует<br />
<strong>с</strong>ледующие меры профилактики ИОХВ<br />
(<strong>с</strong>м. табл.).<br />
Опи<strong>с</strong>анные выше меры профилактики ИОХВ рекомендованы<br />
HICPAC (Кон<strong>с</strong>ультативный комитет по<br />
контролю за внутрибольничными инфекциями). С<br />
полным <strong>с</strong>пи<strong>с</strong>ком мероприятий можно ознакомить<strong>с</strong>я<br />
в <strong>с</strong>татье «Профилактика инфекций в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва» при переходе по <strong>с</strong><strong>с</strong>ылке:<br />
http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/5_1_074.pdf.<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Robson M.C., Krizek T.J., Heggers J.P. Biology of surgical<br />
infection // Curr. Probl. Surg. ― 1973 March. ― 1. ― 62.<br />
2. ECDC SURVEILLANCE REPORT. Surveillance of surgical site<br />
infections in Europe 2008-2009<br />
3. Magill S.S., et al. Prevalence of healthcare-associated infections<br />
in acute care<br />
4. hospitals in Jacksonville, Florida // Infection Control Hospital<br />
Epidemiology. ― 2012. ― 33 (3). ― P. 283-91.<br />
5. Donald E. Fry. Surgical Infections. March 2009, 3(s1): s37-s43.<br />
doi:10.1089/sur.2002.3.s1-37.<br />
6. Klevens R.M., Edwards J.R., Richards C.L. Jr., et al. Estimating<br />
health care associated infections and deaths in U.S. hospitals, 2002 //<br />
Public Health Rep. ― 2007. ― 122 (2). ― P. 160-6.<br />
7. Altemeier W.A., Culbertson W.R., Hummel R.P. Surgical<br />
considerations of endogenous infections — sources, types, and<br />
methods of control // Surg. Clin. North. Am. ― 1968. ― 48. ―<br />
P. 227-40.<br />
8. Schmalzried T.P., Amstutz H.C., Au M.K., Dorey F.J. Etiology of<br />
deep sepsis in total hip arthroplasty. The significance of hematogenous<br />
and recurrent infections // Clin. Orthop. ― 1992. ― 280. ― P. 200-7.<br />
9. Mastro T.D., Farley T.A., Elliott J.A., et al. An outbreak of surgicalwound<br />
infections due to group A streptococcus carried on the scalp //<br />
N. Engl. J. Med. ― 1990. ― 323. ― P. 968-72.<br />
10. Bratzler D.W., Houck P.M. Antimicrobial prophylaxis for surgery:<br />
An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention<br />
Project // Am. J. Surg. ― 2005. ― 189. ― P. 395-404.<br />
11. Latham R., Lancaster A.D., Covington J.F., et al. The association<br />
of diabetes and glucose control with surgical-site infection among<br />
cardiothoracic surgery patients // Infect. Control Hosp. Epidemol. ―<br />
2001. ― 22. ― P. 607-612.<br />
12. Alexander J.W., Fischer J.E., Boyajian M., et al. The influence of<br />
hair-removal methods on wound infection // Arch. Surg. ― 1983. ―<br />
118. ― P. 347-352.<br />
13. Kurz A., Sessler D.I., Lenhardt R. Perioperative normothermia<br />
to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten<br />
hospitalization: Study of wound infection and temperature control //<br />
N. Eng. J. Med. ― 1996. ― 334. ― P. 1209-1205.<br />
14. Leonas K.K., Jinkins R.S. The relationship of selected fabric<br />
characteristics and the barrier effectiveness of surgical gown fabrics //<br />
АЛС Am. J. Infect. Control. ― 1997. ― 25. ― P. 16-23.<br />
15. Laufman, Harold M.D., Ph.D. F.A.C.S.; EUDY, William W. Ph.D.;<br />
Vandernoot, Anne M. B.A.; Liu, David B.S.; Harris, Craig A. Strikethrough<br />
of Moist Contamination by Woven and Nonwoven Surgical<br />
Materials.<br />
16. Mitchell N.J., Evans D.S., Kerr A. Reduction of skin bacteria<br />
in theatre air with comfortable, non-woven disposable clothing for<br />
operating-theatre staff.<br />
17. А<strong>с</strong>ланов Б.И., Зуева Л.П., Коло<strong>с</strong>ов<strong>с</strong>кая Е.Н., и др. Принципы<br />
организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях<br />
здравоохранения. Федеральные клиниче<strong>с</strong>кие рекомендации.<br />
― М., 2014. ― 42 <strong>с</strong>.<br />
18. Cruse P.J., Foord R. A five-year prospective study of 23,649<br />
surgical wounds // Arch. Surg. ― 1973. ― 107. ― P. 206-10.<br />
хирургия
Change language