легкая с обл
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
146 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘5 (97) <strong>с</strong>ентябрь 2016 г.<br />
требуют проведения дополнительных хирургиче<strong>с</strong>ких<br />
вмешатель<strong>с</strong>тв, лечения пациента в отделениях<br />
ОРИТ.<br />
Экономиче<strong>с</strong>кий ущерб от ИОХВ заключает<strong>с</strong>я в<br />
прямых дополнительных затратах на пребывание и<br />
лечение пациента в <strong>с</strong>тационаре, а также в ко<strong>с</strong>венном<br />
экономиче<strong>с</strong>ком ущербе в результате увеличения<br />
<strong>с</strong>роков временной нетрудо<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>ти пациента.<br />
По данным Donald E. Fry, дополнительные затраты<br />
на лечение поверхно<strong>с</strong>тных раневых инфекционных<br />
о<strong>с</strong>ложнений <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тавляют не менее 400 долларов<br />
США. Лечение более <strong>с</strong>ложных <strong>с</strong>лучаев, таких как<br />
инфекция эндопротеза <strong>с</strong>у<strong>с</strong>тава или инфекции <strong>с</strong>тернальной<br />
<strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти по<strong>с</strong>ле кардиохирургиче<strong>с</strong>ких вмешатель<strong>с</strong>тв<br />
могут потребовать до 10000 и более ты<strong>с</strong>.<br />
долларов. В <strong>с</strong>труктуре затрат ЛПУ лечение ИОХВ<br />
может занимать до 1% годового бюджета [4].<br />
Таким образом, инфекции <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
вмешатель<strong>с</strong>тва занимают значительную долю в<br />
<strong>с</strong>труктуре нозокомиальной инфекции в <strong>с</strong>тационарах<br />
хирургиче<strong>с</strong>кого профиля и требуют более тщательного<br />
анализа причин возникновения, эпидемиологии,<br />
мер профилактики и лечения.<br />
Какие факторы влияют на развитие ИОХВ?<br />
В<strong>с</strong>е факторы, приводящие к инфицированию операционной<br />
раны, делят<strong>с</strong>я на 2 большие группы: экзогенные<br />
и эндогенные.<br />
Ведущую роль в развитии ИОХВ играют эндогенная<br />
микрофлора кожных покровов, <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тых оболочек<br />
и полых органов. При разрезе кожи и <strong>с</strong>лизи<strong>с</strong>тых<br />
оболочек прои<strong>с</strong>ходит перено<strong>с</strong> микробной<br />
флоры в открытые ткани. Чаще в<strong>с</strong>его, эндогенная<br />
флора пред<strong>с</strong>тавлена грамположительными кокками<br />
(<strong>с</strong>тафилококками). При в<strong>с</strong>крытии про<strong>с</strong>вета кишечника<br />
микробный <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тав может быть пред<strong>с</strong>тавлен<br />
грамотрицательными палочками (кишечная палочка)<br />
[6].<br />
Некоторые и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователи выделяют еще один<br />
путь инфицирования операционной раны. Это перено<strong>с</strong><br />
бактерий из отдаленного очага инфекции.<br />
Чаще в<strong>с</strong>его, таким очагом может <strong>с</strong>лужить протез<br />
или имплантат, у<strong>с</strong>тановленный ранее [7].<br />
Экзогенные и<strong>с</strong>точники инфицирования включают<br />
в <strong>с</strong>ебя пер<strong>с</strong>онал операционной, воздух операционной,<br />
а также ин<strong>с</strong>трументарий, операционные<br />
покрытия, шовный материал. Чаще в<strong>с</strong>его, это<br />
микроорганизмы, попадающие в рану <strong>с</strong> кожных<br />
покровов членов операционной бригады. Выдыхаемый<br />
воздух также ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривает<strong>с</strong>я как и<strong>с</strong>точник<br />
микроорганизмов. Чаще в<strong>с</strong>его, микроорганизмы<br />
пред<strong>с</strong>тавлены грамположительными кокками (<strong>с</strong>тафилококками)<br />
[8].<br />
Таким образом, ри<strong>с</strong>к развития ИОХВ определяет<strong>с</strong>я<br />
<strong>с</strong>тепенью бактериальной контаминации раны и<br />
рези<strong>с</strong>тентно<strong>с</strong>тью организма.<br />
О<strong>с</strong>новные пути профилактики ИОХВ<br />
В данном обзоре мы ра<strong>с</strong><strong>с</strong>мотрим наиболее ча<strong>с</strong>то<br />
упоминаемые в литературе пути профилактики развития<br />
инфекционных о<strong>с</strong>ложнений в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти операционной<br />
раны.<br />
Американ<strong>с</strong>кими и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледователями пр<strong>обл</strong>емы профилактики<br />
ИОХВ выделяют<strong>с</strong>я о<strong>с</strong>новные направления,<br />
которые доказали <strong>с</strong>вою эффективно<strong>с</strong>ть в<br />
многолетней практике. В каче<strong>с</strong>тве о<strong>с</strong>новной меры<br />
предлагает<strong>с</strong>я периоперационная антибиотикопрофилактика<br />
[9].<br />
Среди других необходимых мер профилактики<br />
ИОХВ авторы выделяют контроль уровня глюкозы<br />
у пациентов <strong>с</strong> оперативными вмешатель<strong>с</strong>твами на<br />
<strong>с</strong>ердечно-<strong>с</strong>о<strong>с</strong>уди<strong>с</strong>той <strong>с</strong>и<strong>с</strong>теме [10], удаление воло<strong>с</strong><br />
(не бритье) в <strong>обл</strong>а<strong>с</strong>ти оперативного вмешатель<strong>с</strong>тва<br />
[11], поддержание нормотермии у пациентов <strong>с</strong> колоректальной<br />
патологией [12].<br />
Методы профилактики экзогенного инфицирования<br />
операционной раны упоминают<strong>с</strong>я в меньшем<br />
количе<strong>с</strong>тве и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледований и во многом затрагивают<br />
подход к выбору и оценке <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>тв индивидуальной<br />
защиты медицин<strong>с</strong>кого пер<strong>с</strong>онала. О<strong>с</strong>новными <strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твами<br />
защиты являют<strong>с</strong>я шапочки, ма<strong>с</strong>ки, операционные<br />
халаты и хирургиче<strong>с</strong>кие ко<strong>с</strong>тюмы.<br />
В и<strong>с</strong><strong>с</strong>ледовании Karen K. Leonas приведены данные<br />
о влиянии количе<strong>с</strong>тва <strong>с</strong>тирок операционных<br />
халатов на бактериальную проницаемо<strong>с</strong>ть. В результате<br />
эк<strong>с</strong>перимента было выявлено, что материалы,<br />
<strong>с</strong>одержащие хлопок, по<strong>с</strong>ле 25 и 50 <strong>с</strong>тирок<br />
теряют отталкивающие <strong>с</strong>вой<strong>с</strong>тва из-за изменения в<br />
<strong>с</strong>труктуре материала и не <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обны препят<strong>с</strong>твовать<br />
экзогенному инфицированию [13].<br />
Микробная проницаемо<strong>с</strong>ть тканых и нетканых<br />
материалов, и<strong>с</strong>пользуемых для изготовления хирургиче<strong>с</strong>ких<br />
халатов и про<strong>с</strong>тыней, отличает<strong>с</strong>я в зави<strong>с</strong>имо<strong>с</strong>ти<br />
от плотно<strong>с</strong>ти и <strong>с</strong>труктуры материала. Не<br />
в<strong>с</strong>е они <strong>с</strong>по<strong>с</strong>обны противо<strong>с</strong>тоять протеканию жидко<strong>с</strong>ти<br />
<strong>с</strong> инфекционными агентами на протяжении<br />
разных периодов времени. Обычный хлопок и лен<br />
и необработанная <strong>с</strong>пециальным водоотталкивающим<br />
<strong>с</strong>ред<strong>с</strong>твом хлопчатобумажная ткань <strong>с</strong>тановят<strong>с</strong>я<br />
проницаемыми для бактерий практиче<strong>с</strong>ки <strong>с</strong>разу<br />
же. Среди нетканых материалов, и<strong>с</strong>пользуемых для<br />
изготовления хирургиче<strong>с</strong>ких халатов и про<strong>с</strong>тыней,<br />
<strong>с</strong>по<strong>с</strong>обно<strong>с</strong>тью противо<strong>с</strong>тоять протеканию жидко<strong>с</strong>тей<br />
<strong>с</strong> инфекционными агентами на протяжении<br />
в<strong>с</strong>ех те<strong>с</strong>тов <strong>обл</strong>адал только композиционный материал<br />
<strong>с</strong> пла<strong>с</strong>тиковой пленкой [14].<br />
Немаловажную роль в передаче инфекции от хирургиче<strong>с</strong>кого<br />
пер<strong>с</strong>онала к пациенту играют хирургиче<strong>с</strong>кие<br />
ко<strong>с</strong>тюмы. Традиционные операционные<br />
ко<strong>с</strong>тюмы из хлопчатобумажной ткани <strong>с</strong> неплотным<br />
переплетением <strong>с</strong>равнивали<strong>с</strong>ь <strong>с</strong> одеждой из нетканых<br />
материалов; предметом <strong>с</strong>равнения было то,<br />
на<strong>с</strong>колько эффективно они препят<strong>с</strong>твуют переходу<br />
бактерий, на<strong>с</strong>еляющих кожу, в воздух операционных<br />
залов. Минимальные уровни микробного загрязнения<br />
воздуха операционных обнаруживали<strong>с</strong>ь<br />
в том <strong>с</strong>лучае, когда ко<strong>с</strong>тюмы из нетканых материалов<br />
и<strong>с</strong>пользовали в<strong>с</strong>е члены операционной бригады<br />
[15].<br />
Таким образом, лишь комплек<strong>с</strong>ный подход к пр<strong>обл</strong>еме<br />
предотвращения развития инфекций по<strong>с</strong>леоперационной<br />
раны может ра<strong>с</strong><strong>с</strong>матривать<strong>с</strong>я как<br />
обо<strong>с</strong>нованный. И<strong>с</strong>пользование рациональной антибиотикопрофилактики,<br />
контроль глюкозы, поддержание<br />
нормотермии, тщательная а<strong>с</strong>ептиче<strong>с</strong>кая<br />
обработка операционного поля <strong>с</strong>пиртовыми анти<strong>с</strong>ептиками,<br />
выбор каче<strong>с</strong>твенного операционного<br />
белья, халатов, хирургиче<strong>с</strong>ких ко<strong>с</strong>тюмов позволяют<br />
ра<strong>с</strong><strong>с</strong>читывать на <strong>с</strong>нижение микробной контаминации<br />
операционной раны.<br />
Ра<strong>с</strong>про<strong>с</strong>траненно<strong>с</strong>ть и <strong>с</strong>о<strong>с</strong>тояние пр<strong>обл</strong>емы<br />
ИОХВ в Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии<br />
Официальные данные о ча<strong>с</strong>тоте развития ИОХВ в<br />
Ро<strong>с</strong><strong>с</strong>ии крайне недо<strong>с</strong>товерны по ряду причин. По-<br />
хирургия
Change language